Facteurs de gravité d’une brûlure

Facteurs de gravité d’une brûlure

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Surface de la brûlure : %

Age duRpègalteiednets 9

Lésions d’inhalation de fumées

–Visage Indice de Baux = SBT (%) + âge (années)

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Localisation des brûlures

1%

–Mains

–Diabète –Orifices

–Ins. Cardiaque –Ins. Rénale

egrés

–Ethylisme

Traumatismes associés Pathologies associées Profondeur de la brûlure : D

1er DEGRE

1er DEGRE

CICATRISATION EN 3-5 JOURS

AUCUNE SEQUELLE

2ème DEGRE

2ème DEGRE

Cicatrisation 8 à 15 jours Sans séquelles

Exsudats

Œdèmes Œdèmes

Cicatrisation > 15 jours Cicatrice indélébile

2 ème D. superficiel

2 ème D. profond

3ème DEGRE

3ème DEGRE

Pas de cicatrisation spontanée

Excision + greffe

Excision + greffe

Très grands brûlés

Très grands brûlés

Physiopathologie des perturbations générales

Surface brûlée < 10 % : pas de répercussion générale :

maladie locale

Surface brûlée > 10 % : répercussion générale : maladie

générale + locale

BRULURES ETENDUES

BRULURES ETENDUES

SBT > 10% RISQUES VITAUX

DENUTRITION Dépression immunitaire

HYPOVOLEMIE Choc hypovolémique

INFECTION Septicémie

Les risques sont d’autant plus importants

Les risques sont d’autant plus importants

que la brûlure est plus étendue

que la brûlure est plus étendue

Hypovolémie

Pertes hydroélectrolytiques

Fuites de plasma

Fuites de plasma

Exsudats (phlyctènes) 2ème degré

Œdèmes

2ème degré 3ème degré

ZONES BRULEES

ZONES BRULEES

Hyperperméabilité de l’endothélium

Hyperperméabilité de l’endothélium

Brûlure

Dénutrition

Grands brûlés : niveau métabolique X 2 Bilan calorique négatif

Dénutrition

Dépression immunitaire Défaut de cicatrisation

Défaut d’isolement Stress

Niveau métabolique

Infection

Près de 80% des décès sont dus à l’infection

Contaminations endogènes

Inévitables Faciles à traiter

Contaminations exogènes

Evitables Difficiles à traiter

Contamination / Infection

L’infection apparaît lorsque les moyens de défense de l’organisme sont débordés par la virulence des germes

Reconnaissance clinique Correspond à 105 germes /Gr

 Odeur

 Suintements

 Inflammation

 Plaie atone

 Retard de cicatrisation

Traitements

Premiers soins sur place

Refroidissement

Dans les toutes premières minutes (voir secondes)

Bref si brûlures étendues (HYPOTHERMIE)

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respiratoire satisfaisante

Assurer une fonction

- Oxygène nasal - Intubation

Premiers gestes

Premiers soins : aux urgences

Déshabiller Evaluer la surface

Premiers soins

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– Maladie générale et locale

Brûlure >= 10% : 10 paumes de main

– La priorité est à la maladie générale

URGENCE !! : PERFUSIONS

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– Maladie locale

Brûlure < 10%,

Perfusions initiales

• Voie périphérique • Gros calibre

• 2 voies si % > 40% • Choix du soluté

Premiers soins, suite

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Sonde gastrique Sonde urinaire

Prise en charge de la douleur

Réchauffer

Rassurer

Interdits

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Biafine

Colorants Antiseptiques agressifs

Dans le service des brûlés Traitements généraux

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Réanimation hydroélectrolytique Traitement des troubles