Tendinopathie Du Tendon d'Achille.

rotraumatique et inflammatoire due à une hypersollicitation du tendon lésé liée au travail mais également à un excès de loisir, de jardinage, de bricolage…

q. Tendon d’Achille.

o Tendon situé à la partie postérieur de la jambe : de la moitié du mollet et forme un tendon commun au niveau de la moitié postérieur du calcanéum. Ce tendon est constitué de 3muscles : des jumeaux, du soléaire et du plantaire grêle.

4. Définition du tendon.

Formé de fibres de collagène disposées parallèlement ou en spirale, nourries par de fins vaisseaux sanguins.

Certains possèdent une enveloppe, la gaine synoviale qui est de même nature que la membrane synoviale qui tapisse la capsule des articulations mobiles.

Plus résistants que les ligaments.

Est l’intermédiaire entre fibres musculaires et surfaces osseuses.

Les tendons peuvent être : - Cylindriques.

- Plats.

- Larges (muscles abdominaux).

- Très courts. Dans ce cas, le muscle s’insère presque directement sur l os.

Leur sollicitations (ex :sportifs haut niveau)

⇨ tendinite : inflammation du tendon

⇨ fragilisation du tendon : déchirure ou rupture.

Tendinopathies.

5. Anatomopathologie.

a.Tendinopathie corporéale ou tendinopathie du corps du tendon.

Plusieurs séquelles se manifestent : rupture des fibres de collagène et des cicatrices fibreuses.

On peut observer également un kyste par accumulation de substances intercellulaires. Les cicatrises peuvent évoluer vers la calcification.

a. Enthesopathie: tendinopathie d’insertion

C’est une tendinopathie d’insertion, avec:

- Réaction inflammatoire du périoste .

- Micro-fractures des travées osseuses.

- Micro-calcifications à l’insertion.

r. Ténosynovite, péritendinites :atteinte de la gaine entourant le tendon.

o Inflammation aigue: œdème, épanchement dans la gaine et la bourse.

o Inflammation chronique: adhérences, épaississements, fibroses.

[pic]

s. Tendinopathie de la jonction musculo tendineuse

t. Bursites pré et rétro achilléennes

6. Symptômes

Douleur du tendon d’Achille au niveau de l’insertion sur le calcanéum ou bien sur le corps du tendon, mais aussi à la jonction musculo-tendineuse avec les muscles du mollet.

Douleur apparait à l’effort : au début la douleur apparaît en fin d’effort et cède au repos. Au fur et à mesure de l’évolution de la tendinopathie, la douleur apparaît de plus en plus précocement à l’effort et à un moment reste au repos, devenant parfois permanente.

Douleur à la palpation de la zone atteinte

Cette douleur est reproductible à l’étirement du tendon d’Achille (provoquée par la station debout en fente le membre atteint en arrière avec la jambe tendue ou bien provoquée par l'accroupissement en charge)

Reproductible également à la contraction (douleur au sautillement sur la pointe des pieds en appui bipodal (sur 2 pieds) voire unipodal (sur 1 pied).

Parfois un gonflement local

7. Stades de la pathologie.

o stade 1 : la douleur apparaît après l’activité mais régresse en quelques heures. Les symptômes ont moins de 2 semaines. Il peut déjà exister un petit dérouillage matinal ;

o stade 2 : la douleur existe pendant et après l’exercice sans réduction notable de celle-ci. Les symptômes évoluent depuis 2 à 6 semaines ;

o stade 3 : la douleur persiste plusieurs jours après l’effort, réapparaît rapidement dès la reprise et limite les activités. Les symptômes évoluent depuis plus de 6 semaines .

o stade 4 : la douleur est permanente, gêne les activités courantes et empêche toute activité sportive.

8. Facteurs favorisants.

– Début brutal du sport ou reprise brutale après un long arrêt

– Augmentation brutale de la charge d’entraînement ou de compétition (quantité ou qualité)

– Changement ou usure des chaussures (manque d’amorti ou talon pas assez épais)

– Changement de terrain (terrain trop dur)

– Manque d’échauffement

– Manque d’étirements

– Défauts hygièno diététiques : insuffisance d’apport hydrique, excès d’apport en protéines, caries dentaires

– Troubles morpho-statiques (pieds creux, déviation calcanéenne)

– Secondaires à un traitement médicamenteux (antibiotiques : fluoroquinolones)

– Age : Dès l’âge de 20 ans le tendon perd de l’eau puis des fibres élastiques. Dès 35 ans c’est le 3ème âge du tendon, surtout si l’on ne fait pas d’activité physique.

– Facteurs mécaniques : Défauts d’axe anatomique. En cas de raideur musculo tendineuse: un groupe musculaire tend à se rétracter.

– Facteurs extrinsèques : Défaut de progressivité ou matériel, position inadapté dans le travail.

– Facteurs métaboliques : Hyperuricémie :excès d’acide urique dans sang (goutte).

Dyslipidémie : taux élevé de mauvais cholestérol.

Deshydratation

– Les tendinopathies ne touchent pas seulement les travailleurs de force, mais également les caissières, les personnes qui travaillent beaucoup sur un poste informatique, surtout s’il s’agit d’un poste de travail improvisé.

– Iatrogénèse : Quinolones, Corticoïdes locaux (à éviter dans les pathologies du corps du tendon), la vitamine A acide

1. Causes.

a. Causes mécaniques .

Contraintes trop importantes sur une période trop longue dépassent sa capacité de résistance. Cela peut être causé par:

– Une mauvaise position à l'effort

– Un matériel défectueux (chaussures)

– L'entraînement sous la pluie, dans le froid. Les conditions de travail (température) du tendon se trouvent fortement modifiées.

– Le travail prolongé (un effort trop intense et trop long)

– Des efforts physiques violents à froid.

– Les impacts : Les chocs reçus par les tendons de façon accidentelle (lorsque l'on se cogne par exemple) ou ceux provoqués par des activités physiques.

– Une malformation légère : Congénital ou acquis ce petit défaut peut devenir un problème lors de la pratique sportive et des contraintes occasionnées par la grande répétition des gestes et l'intensité de l'effort

b. Causes infectieuses.

Les infections peuvent déclencher des tendinites. L'exemple classique est celui des infections dentaires, caries. Ne pas négliger pour cela la visite (bi)annuelle chez le dentiste.

Toute infection est susceptible de favoriser voire déclencher une réaction inflammatoire, localisée sur un tendon ou ailleurs (muscle par exemple). Ce phénomène se rencontre lorsque le système immunitaire est sollicité par un agent infectieux.Donc dans ce cas, réduire l'entraînement et se soigner.

c. Histamine

D'une façon connexe, un allergène : l'histamine bien connue de ceux et celles qui sont allergiques au(x) pollen(s) peut déclencher des tendinites, l'histamine intervenant dans le phénomène d'inflammation. Cet allergène se retrouve aussi dans certains aliments.

d. Candida Albicans

Tendinites, mycoses, fibromyalgies, allergies, insomnies et même dépression pourraient avoir une origine commune, le Candida Albicans, un champignon