Dissertation

iabète 35. Présentation du réseau 35 sur son site internet. Site internet réseau diabète 35. Les formations professionnelles proposées par le réseau diabète 35 Extrait du livret d'information pour les professionnels du réseau diabète 35. Procès-verbal de l'assemblée générale ordinaire du réseau diabète 35 du 03 juin 2008 (extrait). Site internet réseau diabète 35.

BAREME Question Question Question Question 1 2 3.1 3.2 : : : : 7 4 3 6 points points points points Page 2/8

ANNEXE 1 Attentes exprimées par les associations de patients Plusieurs attentes ont été formulées par les patients atteints de maladies chroniques comme le diabète, en voici quelques unes : Former les professionnels médico-sociaux aux problèmes des maladies chroniques Eduquer les patients à mieux vivre au quotidien avec leur maladie Organiser la coordination des soins et le travail en réseau Eduquer les patients pour une conduite thérapeutique adaptée Améliorer la qualité des soins Proposer des possibilités de soins à domicile Mettre en place des lieux d'écoute

Enquête réalisée par le réseau diabète 35 (méthode Delphi), décembre 2004.

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ANNEXE 2 Extrait du livret patient du réseau diabète 35 Le patient diabétique et son médecin généraliste constituent le centre de cette nouvelle organisation des soins, appelée Réseau.

Diabétologue

Podologue Pharmacien

Diététicien

Patient

médecin Généraliste

Hôpital Infirmier à domicile Laboratoires d’analyses médicales

Ophtalmologiste, cardiologue, médecin du travail

I.

Qu'est ce-que le RÉSEAU DIABÈTE 35 ?

C'est organiser la collaboration des professionnels de santé, médecins et professionnels paramédicaux, travaillant en Ville ou à l'Hôpital, en Ille et Vilaine, pour améliorer la prise en charge des patients diabétiques. Ceci consiste concrètement à : • Proposer une éducation thérapeutique complète à chaque patient pour aboutir à ce que chacun puisse prendre une part active dans son traitement (soignants et patients sont associés pour prendre en charge le diabète), En mettant notamment l'accent sur l'éducation nutritionnelle, la prévention et les soins des lésions des pieds Utiliser un dossier médical commun, Utiliser les mêmes méthodes de surveillance, de traitement, de dépistage des complications (ce que l'on appelle des références), Enfin améliorer la prise en charge des complications par le recours en temps utile aux différents spécialistes et à l'hospitalisation. LES PROCÉDURES D'ADHÉSION AU RÉSEAU DIABÈTE 35

• • • • II.

Toute personne diabétique, âgée de plus de 18 ans, résidant en Ille et Vilaine, ou dont le médecin traitant exerce en Ille et Vilaine, peut adhérer au Réseau Diabète 35. La demande d'adhésion est adressée au Secrétariat du Réseau et est concrétisée par la signature d'un contrat d'adhésion et par une cotisation annuelle « symbolique » de 2 €, qui témoigne de votre engagement. Page 4/8

ANNEXE 2 (suite) Par le contrat d'adhésion, chaque patient s'engage à : Participer aux séances d'éducation, selon ses besoins et ses souhaits. Utiliser le dossier médical et l'apporter à chaque professionnel, pour chaque consultation ou soin, Participer avec le médecin traitant à effectuer le bilan annuel et à la définition des objectifs de traitement.

Une fois l'adhésion confirmée, le secrétariat du réseau vous remet ou vous adresse en retour le dossier médical et les documents d'information. Vous êtes ensuite contacté par le secrétariat du réseau pour l'inscription aux séances d'éducation. III. LE DOSSIER MÉDICAL et la fiche de BILAN ANNUEL

II se présente sous forme d'un classeur contenant des fiches de suivi et de soins, spécifiques pour chaque professionnel consulté (médecins et professionnels paramédicaux : infirmières, diététiciennes et podologues...). Le dossier médical doit impérativement être apporté à chaque consultation ou soin de façon que chaque professionnel puisse remplir la fiche du dossier médical qui le concerne (même si ce professionnel n'est pas adhérent du Réseau). (...) Le médecin traitant et vous même avez la charge de remplir et d'adresser au secrétariat du Réseau une fiche de bilan annuel. Celle-ci a une double fonction d'une part recueillir les principaux résultats de votre suivi médical et d'autre part définir les objectifs de traitement compte tenu de votre état de santé et de vos souhaits. (... ) IV. L'ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE

Chaque personne diabétique adhérente du Réseau Diabète 35 peut bénéficier d'une éducation thérapeutique, c'est à dire de l'aide et des apprentissages nécessaires pour vivre au mieux avec le diabète. Ceci peut se faire selon différentes modalités et selon les besoins et les souhaits de chacun, et sera défini lors d'un entretien avec l'infirmière d'éducation. L'éducation collective : elle est organisée par groupe de 6 à 10 personnes et au plus près de chez vous. 7 séances à thèmes vous sont proposées d'une durée de l h30, elles sont à choisir avec l'infirmière d'éducation en fonction de vos besoins et de vos disponibilités. Les thèmes de ces séances sont o o o o o la diététique (3 séances), comprendre le diabète et ses traitements, dépistage, prévention et traitement des complications, prévention et soins des lésions des pieds, auto surveillance glycémique, hypoglycémie,

Si des difficultés d'organisation se posent, une autre proposition pourra être faite deux consultations individuelles de diététique qui ont lieu au cabinet des diététicien(ne)s adhérent(e)s du Réseau. Si des consultations de diététique supplémentaires sont nécessaires, elles doivent être payées au professionnel consulté et ne pourront pas être prises en charge par le Réseau.

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ANNEXE 2 (suite) des groupes de parole, animés par un(e) psychologue, de façon à pouvoir échanger sur ses difficultés à accepter les contraintes du traitement, à vivre avec la maladie,... une rencontre-bilan avec un éducateur sportif, de façon à reprendre goût à l'activité physique (ceci s'adresse surtout aux personnes sédentaires et/ou gênées par leur surcharge pondérale). II vous donnera les adresses relais pour une activité adaptée à vous une rencontre avec l'infirmière d'éducation est proposée à l'issue du programme initial d'éducation ou également possible à tout moment à votre demande. Elle a pour but de bien définir vos besoins et vos attentes et ainsi mieux y répondre.

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V. LE SUIVI MÉDICAL COORDONNÉ ET ORGANISÉ PAR VOTRE MÉDECIN GÉNÉRALISTE 1. Votre médecin généraliste prend en charge la surveillance et le traitement du diabète selon les modalités suivantes Information et dialogue lors de la découverte du diabète sur les enjeux, les méthodes et les objectifs du suivi et du traitement ; bilan initial complet car le diabète peut avoir été insidieux et méconnu pendant plusieurs années. 2. Votre médecin généraliste peut aussi vous demander de consulter Un diabétologue, hospitalier ou libéral : en cas d'échec persistant des traitements entrepris et notamment si l'on envisage le passage à l'insuline, en cas de complication ou pour toute autre situation difficile ou complexe. Un autre spécialiste (par exemple ophtalmologiste, cardiologue) pour le dépistage, la surveillance, ou le traitement d'une complication. Ces spécialistes ne sont pas obligatoirement adhérents du Réseau. Il faudra néanmoins leur apporter votre dossier médical à chaque consultation et leur demander de remplir la fiche qui les concerne, Un podologue, bien évidemment s'il y a des lésions déjà constituées (cors, durillons, plaies, déformations...) mais aussi dès qu'apparaissent des situations à risque, nécessitant une surveillance accrue et/ou des soins préventifs. Dans certaines situations, une hospitalisation ou un suivi en milieu hospitalier peuvent s'avérer nécessaires, soit en service de diabétologie (Rennes et Saint-Malo), soit en service de médecine (Vitré, Redon, Fougères). L'ensemble de ces services participe pleinement au Réseau. La coordination et la communication avec votre médecin généraliste pourront ainsi être assurées. Pensez à apporter votre dossier médical pour qu'il puisse être complété. De même si vous deviez être hospitalisé dans un autre secteur (chirurgie, cardiologie, clinique privée...), ou hors du département, n'oubliez pas de présenter votre dossier et de demander que la fiche d'hospitalisation soit complétée. Des soins infirmiers à domicile peuvent également être nécessaires pour l'apprentissage, la mise en route ou la réalisation d'une insulinothérapie, ou pour la réalisation de pansements ou de soins podologiques. Site internet réseau diabète 35.