Cancer du sein

CANCER DU SEIN                        1ER K femme

Tumeur maligne qui se développe au niveau C qui forment la glande mammaire du sein. Différents types K du sein selon C à partir desquelles ils se dév.

STRUCTURE DU SEIN

Le sein est une masse de tissus glandulaires, graisseux et conjonctifs. Sa fonction principale est de produire, d'emmagasiner et de sécréter du lait, après stimulations hormonales post accouchement.

Il est constitué de :

• lobules – glandes qui produisent le lait
• canaux – tubes qui transportent le lait des lobules au mamelon
• tissus graisseux et conjonctif – entoure, protège les canaux et lobules, donne sa forme au sein
• aréole – surface ronde, rosée ou brunâtre, entoure le mamelon + contient glandes sudoripares qui sécrètent la sueur comme lubrifiant lors de l'allaitement
• mamelon – région située au centre de l'aréole d'où le lait est expulsé

LES GANGLIONS LYMPHATIQUES du sein sont surtout situés :

• à l'aisselle (creux axillaire) – ganglions axillaires (curage axiliaire)
• au-dessus de la clavicule – ganglions sus-claviculaires
• sous la clavicule – ganglions infra-claviculaires 
• à l'intérieur du thorax, autour du sternum – ganglions mammaires internes

Environ 35 ganglions lymphatiques (axillaires) autour de chaque sein produisent la lymphe circulant dans les vaisseaux lymphatiques (méta !)

DIFFERENTS TYPES DE K :

98% K épithélium des canaux galactophoriques et/ou des lobules :                             [90 % canalaire - 10 % lobulaire]

• Epithélioma in situ :

• carcinome lobulaire in situ = LIN
• Carcinome canalaire in situ = CCIS

• Epithélioma invasifs :

• Carcinome canalaire infiltrant = CCI
• Carcinome lobulaire infiltrant = CLI

2% sarcome et lymphomes

• Maladie de Piaget  / angio-sarcome / sarcome mésenchymateux…

FACTEURS DE RISQUES

- Génétique : transmission héréditaire (gène BRCA1),

- Nulliparité ou première grossesse après 30 ans,

- Age précoce des 1ères règles,

- Age tardif de ménopause,

- Facteur raciaux

- Traitement hormonal substitutif de la ménopause (>10 ans)

- Autres facteurs de risques : tabac, alcool, contraception orale, surcharge pondérale, radiations…

🡪Découverte fortuite ou lors dépistage

LE DEPISTAGE : autopalpation (après règles) + examen clinique médical + mammographie

Examen complémentaires :  

Echo mammaire – Biopsie (confirme diag. + guide ttt) - cytologie de la tumeur (confirme diagnostic) - bilan extension (écho foie + RX tho + scinti os + dosage marqueurs ACE + CA 15-3) - pet scan

TRAITEMENT

2 étapes :

• Ttt local associant chirurgie et radiothérapie,
• Ttt systémique utilisant la chimiothérapie et/ou l’hormonothérapie.

• TRAITEMENTS LOCAUX

La chirurgie

But : retirer en totalité la tumeur, afin de l’analyser, ce qui permet d’en préciser la taille, l'agressivité, la présence ou l'absence de récepteurs hormonaux, etc.         

• tumorectomie = ablation tumeur
• mastectomie partielle = ablat° tumeur + une partie des tissus avoisinants et du revêtemt muscles pectoro
• mastectomie (ou mammectomie) = ablat° totale sein  

Un curage axillaire du même côté est toujours associé = exérèse de TOUS ganglions du creux axillaire 🡪K infiltrant

Ablation GANGLION SENTINELLE (+ proche tumeur x2)  🡪 pr voir si étendue

Une reconstruction mammaire peut être envisagée de façon immédiate ou différée.

La radiothérapie

Associée à une chirurgie, visent à réduire T tumeur avant l'opération à détruire d'éventuelles C cancéreuses encore présentes dans les tissus, après l'intervention.

Quasi systématique en cas de propagation aux ganglions.

Le rayonnement externe et l'implantation de matériaux radioactifs directement dans le sein (curiethérapie) sont parfois utilisés en association.

• TRAITEMENTS SYSTEMIQUES

L’hormonothérapie

Si tumeur possède des récepteurs hormonaux et que son dév. est /conséquent stimulé /les œstrogènes.

Médicaments capables de ralentir ou bloquer l'action de ces hormones :

• Chez la femme non ménopausée : les anti-œstrogènes se fixent à la surface des cellules cancéreuses, sur les récepteurs normalement occupés par les œstrogènes, (tamoxifène)

EI : aménorrhée, bouffées de chaleur, risque augmenté de cancer de l’endomètre.

• Chez la femme ménopausée : les inhibiteurs de l’aromatase empêchent la transformation (aromatisation) dans le tissu graisseux et la tumeur des hormones mâles (androgènes) surrénaliennes en œstrogènes, (Arimedex, Femara, Aromasine)

EI : bouffées de chaleur, douleurs articulaires, ostéoporose.

La chimiothérapie 

Administration d’un ou plusieurs médicaments toxiques pour les C cancéreuses. Ils vont se diffuser dans l'ensemble de l'organisme et cibler tte tumeurs présentes, qu'elles aient été repérées ou non au cours des examens préalables.

- Chimio néoadjuvante : réduction tumeur AVANT chir

- Chimio adjuvante : diminution du risque de rechute et augmentation des chances de guérison = APRES chir. Retarder l’envahissement, améliorer les symptômes et la survie.