Les escarres

LES ESCARRES

1. Définition

Une escarre est une zone de nécrose, secondaire à une ischémie* de la peau et des tissus sous cutanés.

La lésion peut se constituer rapidement (3 à 12h).

* ischémie = défaut de vascularisation donc diminution des apports sanguins entraînant une nécrose (mort du tissu).

1. Mécanisme

C’est le résultat d’une compression prolongée d’un plan mou entre 2 plans durs.

Donc la compression de la peau/graisse/muscle entre les os et la surface d’appui (lit, fauteuil, brancard). Cette compression empêche la circulation du sang, donc sans oxygène, les tissus meurent.

Il existe 3 sortes de facteurs favorisants :

• Facteurs mécaniques : l’appui, l’alitement prolongé, les immobilisations d’un membre (plâtre/attelle), la force de cisaillement (lorsque le patient glisse).

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• Facteurs cliniques : l’AEG, l’anémie, la malnutrition, la déshydratation, ….
• Facteurs liés à l’équipe soignante : absence d’évaluation du risque donc absence de prévention, la méconnaissance des produits utilisés (produits camphrés, talc,…) qui sont trop abrasifs ou qui favorisent la macération, une mauvaise installation de la personne (Sonde u., plis,...)

Si la lésion n’est pas prise en charge rapidement elle peut évoluer de façon irréversible, ce qui peut sous entendre un risque de morbidité et de mortalité élevé.

1. Les différents stades d’évolution

Stade 1 – l’érythème

Apparition d’une plaque rouge, souvent chaude, dont la périphérie peut être oedémateuse, et souvent douloureuse. Correspond à une atteinte de l’épiderme, voir du derme. Stade réversible si prise en charge adaptée.

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Stade 2 – la désépidermisation

Se traduit par :

- soit par une phlyctène donc un décollement de l’épiderme. Siège fréquemment sur les points d’appui.

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- soit par une érosion de l'épiderme puis du derme. La zone est entourée par un oedème et le fond est recouvert de petits épanchements hémorragiques et d'exsudat.

Stade 3 - Ulcération

Escarre ouverte. La plaque de nécrose a été éliminée : il apparaît donc une cavité.

Les tissus sont dévitalisés, la peau est violacée, oedémateuse.

Lésion profonde et irréversible. La peau va former en surface une plaque noire et épaisse, qu'il faudra enlever pour soigner.

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Stade 4 - Nécrose

Escarre fermée. Les tissus sont définitivement détruits.

L'aspect extérieur et la dimension de l'escarre ne sont pas forcément en lien avec l'atteinte en profondeur...

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Localisations possibles d'une escarre

80% des escarres siègent au sacrum et aux talons.

Les autres localisations possibles sont les omoplates, les ailes du nez, les épaules, les coudes, le grand trochanter, les fesses, les genoux, les chevilles (maléoles), ... selon la position du patient.

Le traitement

Recommandations pour la prévention et le traitement local des escarres