Le Renard Des Surfaces

Valeurs normales

TGO : 76 U/I 6à 33U/I

TGP :102 U/I 1à 40 U/I

Muscle coeur

LDH :403U/I 200 à 393 U/I

Diagnostic :AVC ischémique sub-aigu.

Traitement aux urgences:

Ryden……

½ de NaCl 0,9 % 500 ml en 24 h.

Type de sortie : hospitalisation en médecine.

Pathologies associées :

Antécédents médicaux : -Hypertension artérielle.

Autres antécédents : alcoolisme( ethylisme) et tabagisme

Antécédents chirgicaux : néant

Allergies : non connues

Appareillage lors de la prise en charge :

* Perfusion périphérique 500ml de Na Cl 0,9% en 24h.

Recherche théorique sur les pathologies.

1. Accident vasculaire cérébral :

Définition :

Un accident vasculaire cérébral est un arrêt brutal de l’irrigation d’une partie du cerveau .Il survient lors de l’obstruction ou de la rupture d’une artère du cerveau appelée également artère cérébrale. L’obstruction est un accident ischémique, et la rupture est accident hémorragique.

Les tissus qui ne reçoivent plus d’irrigation vont mourir progressivement. Ce phénomène fait suite à un arrêt de l’oxygénation de la partie du cerveau concernée.

(source :http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/accident-vasculaire…)

Les causes :

Les causes de l’accident cérébral sont nombreuses :

* Présence d’un caillot provenant du cœur ou de l’artère carotide.

* Episode de l’hypertension

* Rupture d’un anévrisme aboutissant à l’apparition d’une hémorragie cérébrale ou d’une hémorragie cérébroméningée.

* Tumeurs cérébrales

* Encéphalite ( inflammation du cerveau ) à cause d’une infection virale

* Traumatisme crânien sévère (accident de la circulation entre autre)

Conclusion : L’examen clinique qui a été réalisé chez Mr M.P. montre bien une tension artérielle très élevée de 200/120mmhg qui serait l’origine de son AVC.

Investigations :

1. Scanner cérébral : Il est souvent normal dans les premières heures, mais est utilisé pour écarter toute lésions hémorragique( qui se marquerait comme une pyperdensité).

Ensuite, il peut montrer : - hypodensité locale suite à l’œdème

- un effet de masse

- une rupture d’une barrière hémato-encéhpalique( prise de contraste)

-une transformation hémorragique.

2.IRM : Elle plus performante que le scanner dans les accidents ischémiques constitués, mais rarement disponible en urgence.

3.Bilan étiologiques.

a) Bilan cardiaque( ECG, enzymes cardiaques, echo doppler…)

b) Bilan vasculaire( échodoppler des carotides)

c) Bilan biologiques (hémato, coagulation, CRP, glycémie, ionogramme…

Traitement.

Lorsque un AVC est dû à de l’athérosclérose, l’utilisation des antiagrégants plaquettaires , et plus spécifiquement de l’aspirine, est nécessaire pour prévenir les éventuelles récidives et d’autres accidents ischémiques cérébraux.

Les tranquillisants et les hypnotiques ne sont pas utilisés par tous les médecins à cause du danger qu’ils présentent vis-à-vis de dépression respiratoire.(complication respiratoire).

L’utilisation des anticoagulants , plus spécifiquement dans l’embolie cérébrale, est susceptible d’éviter la récidive de nouvelles embolies.

N.B. Si le scanner révèle une collection sanguine au niveau du cerveau, les anticoagulants sont contre indiqués.

L’héparine, qui est un médicament dont le but est de fluidifier le sang, est indiqué dans certaines conditions comme l’ictus incomplet( diminution de la circulation cérébrale sans hémorragie) ou dans l’ischémie cérébrale transitoire d’aggravation et de révélation progressive.

En collaboration avec la le kiné : lever précoce, aide à la mobilisation, rééducation, installation du patient dans son lit, installation du patient au fauteuil, ( mettre une écharpe autour du bras hémiplégiques, pour éviter l’hypertonie).

Le rôle de la kiné et d’éviter est d’éviter les membres hypertoniques et protéger l’épaule de la luxation.

Raire appel à un orthophoniste pour une rééducation verbale suite aux aphasies.

Faire appel à une ergothérapeute pour trouver le meilleur positionnement.

Faire appel à un psychologue si besoin, et discuter avec le médecin d’un éventuel traitement antidépresseur.

Conclusion.

Le patient en charge est sous ce traitement : Cardioaspirine 1g par jour

Clexane 60mg par jour

Pour la prévention de récidive.

Le kiné passe dans la matinée pour la rééducation et l’ergothérapeute passe dans l’après –midi.

La fille de Mr M.P a demandé aux infirmières de la salle de voir si on pourrait faire à un psychologue.

Dans tous les cas, il est important de surveiller la pression artérielle et de ne pas provoquer une chute brutale pour maintenir la pression de perfusion cérébrale.

Ce respect de l’élévation tensionnelle est transtoire et indispensable à la conservation d’un débit sanguin cérébral suffisant.

Evolution

L’évolution de l’AVC est variable selon la gravité de l’ischémie ; c'est-à-dire de l’arrêt de l’oxygénation de la zone du cerveau concerné. L’AVC peut entrainer une paralysie partielle et réversible.

L’évolution peut se faire également vers une paralysie massive et définitive, comme par exemple l’hémiplégie.

2. Hypertension artérielle.

Définitions et causes.

Au-delà de 140/90 mmhg, la pression artérielle est considérée comme anormale. Dans 95% des cas, aucune causes n’est retrouvée et on parle d’hypertension essentielle.

Mais de nombreux facteurs déclenchants sont connus : surpoids, alimentation très salées, diabète, stress et surmenage permanents.

Signes et symptômes.

-absence de symptômes

-symptômes de la maladie causale en cas d’hypertension artérielle secondaire.

Investigations