Insuffisance cardio

Fiche de révision : L’insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque = Incapacité du ventricule gauche à assurer un débit adapté aux besoins métaboliques de l’organisme.

• Élévations des pressions de remplissage ventriculaire qui se traduit par des phénomènes congestifs d’amont et une réduction du volume d’éjection systolique responsable d’une chute du débit cardiaque.

Conséquence :

-En amont : Élévation de la pression télédiastolique du VG, dans l’OG et les capillaires pulmonaires

-En aval : Diminution du débit cardiaque, rénal (rétention hydrosodée), cérébral (somnolence) et défaillances des organes.

Mécanisme d’adaptation :

-Remodelage cardiaque : Adaptation géométrique du cœur -> Hypertrophie concentrique et dilatation du VG

-Activation neurohormonale pour maintenir la pression de perfusion des organes vitaux -> Rétention hydrosodée + vasoconstriction artérielle périphérique

• Effets néfastes à un stade tardif : Rétention hydrosodée + Augmentation excessive de la post-charge cardiaque

Insuffisance cardiaque gauche :

-Dysfonction systolique : Altération de la fraction d’éjection ventriculaire et diminution de la contractilité

-Dysfonction diastolique : Altération du remplissage ventriculaire

Insuffisance cardiaque droite : Accompagne ou complique une IC gauche. Elle est secondaire à une augmentation des pressions pulmonaires.

Diagnostic :

-Symptômes : Dyspnée, asthénie, anorexie, confusion, froideurs des extrémités.

-Signes physiques (congestifs) : ICG -> Tachycardie, râles pulmonaires crépitant, épanchement pleural. ICD -> Tachycardie, OMI, prise de poids rapide.

Examen :

-ECG : Tachycardie sinusale, hypertrophie VG, trouble de la conduction

-Radio du thorax : Cardiomégalie

-Echographie : Morphologie ventriculaire, fonction diastolique

-Épreuve d’effort avec mesure de la consommation d’O2

-Cathétérisme cardiaque : Coronarographie

-IRM cardiaque

Bilan biologique :

-NFS éliminer une anémie

-Iono : Hyponatrémie en cas de cardiopathie sévère

-Urée, créat : IR fonctionnelle

-Bilan hépatique : Défaillance multiviscérale et foie cardiaque

-CRP, tropo, TSH : Bilan étiologique

-Glycémie à jeun et bilan lipidique : Bilan des facteurs de risques cardiovasculaires

-BNP : Pour l’aide au diagnostic

Complications :

-Cardiaque et hémodynamique : IC décompensée ou aigue, OAP, état de choc cardiogénique, mort subite

-Extracardiaque : AVC cardio-embolique, trouble ionique, IRA, IRC, amyotrophie des muscles squelettiques

Facteurs déclenchants : Non compliance thérapeutique, régime sans sel non suivi, ischémie myocardiaque, infection, poussée hypertensive, bradycardie, EP, anémie.

Traitements :

-Traiter la cardiopathie sous jacente si possible

-Mesures hygiéno-diététique : Éducation du patient et sa famille (expliquer pathologie, traitement, évolution, signe de décompensation),  régime désodé, réduire surcharge pondérale, arrêt tabac/alcool, activité physique + réadaptation cardiovasculaire.

-Médicaments : IC systolique -> IEC/ARA II, Béta-bloquant, diurétique de l’anse, anti-aldostérone, stimulateur triple chambre/Défibrillateur implantable.

IC diastolique -> Traiter HTA, Béta-bloquant ou inhibiteur calcique bradycardisant

• Eviter AINS, corticoïde, inhibiteur calcique, anti-dépresseur

Transplantation cardiaque : Si persistances des symptômes, facteur corrigeable traités et patient sous comorbidités sévères.

Indication : Choc cardiogénique réfractaire et IC terminale

OAP :

Physiopathologie :

-Augmentation de la pression capillaire pulmonaire : Transudat de plasma dans ls tissu interstitiel puis dans les alvéoles

-Altération des échanges gazeux

-Polypnée : Hypoxémie ; Hyperventilation : Hypocapnie

Causes : IDM, valvulopathie aigue, poussée hypertensive

Signes : Orthopnée et polypnée, respiration bruyante, angoisse, agitation, pouls rapide, cyanose, râles crépitants

De gravité : Trouble conscience, bradypnée, sueurs

Examens :

-ECG + Radio du thorax

-Iono

-Bilan rénal

-Enzyme cardiaque

-BNP

-Gaz du sang

Traitement : Position demi assise, VVP, O2, monitoring, diurèse

-Ventilation non invasive avec pression positive continu

-Diurétique

-Vasodilatateur

Choc cardiogénique :

Choc cardiogénique = Survenue d’une hypotension ou une baisse d’au moins 30% chez un hypertendu. Chute initiale du débit cardiaque associée à une augmentation des pressions d’amont.

Traitements :

-Symptomatique : Restauration hémodynamique, O2

-Étiologique : Antidote pour intoxication, tamponnade, EP (anticoagulation, fibrinolyse) -> Revascularisation

-Support hémodynamique : Ballon de contre pulsion intra-aortique, système IMPELLA, ECMO (pompe centrifuge à débit laminaire couplée à un oxygénateur avec circuit pré-hépariné

HTA :

Pression artérielle = Force exercée par le sang sur les parois artérielles, dépend du débit cardiaque (DC) et des résistances périphériques totales (RPT).

Elle varie entre 2 extrêmes :

• La PA systolique (PAS) = PA maximale, au moment de la contraction cardiaque

• La PA diastolique (PAD) = PA minimale, lors du relâchement du ventricule cardiaque

HTA = « PAS ≥ 140mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg, mesurées au cabinet médical, confirmées au minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives sur une période de 3 à 6 mois »

Il y a 2 HTA :

-HTA essentielle/primaire : Souvent liée au vieillissement, mécanismes multifactoriels, système rénine-angiotensine-aldostérone, rôle du sodium et du calcium, SNS

-HTA secondaires : Causes rénales (IR), causes endocrinienne (Hyperaldostéronisme, phéochromocytome), consommation excessive d’alcool ou sel, AINS, corticoïde…