Psychologie du vieillissement

Option personne âgées

Les démences- Leur ralentissement psychologique à l’annonce du diagnostique. - Vécu de la maladie et lien avec la qualité de vie des personnes âgées et les aidants naturels.

Le terme de «démence » désigne différentes maladies neurologiques.

Elle n’est pas une conséquence directe du vieillissement mais sa prévalence.

Augmente fortement avec l’âge.

Caractéristiques de la maladie d’Alzheimer :

Une maladie neurodégénérative entraînant :

• Une détérioration progressive et irréversible des neurones atrophie des hippocampes qui conduit peu à peu à une perte d’autonomie du sujet.

• Un état d’extrême dépendance et de déliaison (perte d’identification)

• Evolution progressive dans le temps (sur 10/15 ans) et incurable à ce jour.

- Ce qui est vrai à un moment ne sera pas vrai pour un autre temps.

- Elle n’est pas prévisible

- Elle demande des ajustements, de souplesse et de l’adaptation.

- Chaque malade à son évolution propre.

Ses caractéristiques propres :

• Troubles de la mémoire épisodique (mémoire immédiate, la mémoire des faits récents)
• Troubles de l’orientation : temporelle et spatiale
• Troubles aphasie-apraxo-agnosiques :

Aphasie : troubles du langage allant du manque de mots, de l’ordonnancement de la phrase, de la syntaxe jusqu’à la perte du langage.

Apraxie : troubles de la commande du geste.

Agnosie : trouble de la symbolique des objets et de leur utilisation.

• Troubles de l’intelligence

- Analyse du discours, compréhension, traitement de l’information, mobilisation de l’attention, du jugement, du raisonnement, des capacités d’abstraction.

- Le langage va connaître un processus de désintégration totale jusqu’à l’aphasie pour certains patients

• Déliaison

Différents stades d'atteinte de la maladie d’Alzheimer

Stade 1 : aucun affaiblissement intellectuel n'est observable.

Stade 2 : quelque oublis et un léger affaiblissement intellectuel que l'on peut supposer être lié à l'âge

Stade 3 : début de confusion entraînant perte de notion du temps (ENT)

Stade 5 : Aggravation des déficits cognitifs et ralentissement de la démarche et des mouvements (lenteur)

Les déficits cognitifs ont des conséquences directes sur le comportement des patients :

1. Les troubles du comportements : déambulation, les comportements d'opposition et négativisme, les comportements intrusifs, l'apathie et l'indifférence, les conduites alimentaires inappropriées..

1. Les troubles anxieux et de l'humeur : l'anxiété, la dépression et l'humeur dépressive, l'irritabilité..

1. Les signes psychotiques : les idées délirantes, hallucinations

Maladie d'Alzheimer

Le diagnostique est difficile  : la moitié ou + des personnes âgées ne seraient pas reconnus au début de la maladie.

• Et quand le diagnostic est posé, il est souvent trop tardivement.

Quels sont les freins au diagnostic précoce ?

1. Multiples, d'ordre à la fois social et médical
2. Banalisation des symptômes cognitifs, rapportés à l'âge
3. Adoption de stratégies de camouflage, de compensation par les personnes âgées.
4. Maladie tabou, qui fait peur, source d'exclusion, de rupture des liens sociaux.
5. Isolement social, précarité, déficits sensoriels tout cela masquent les symptômes

Recommandations de bonne pratique :

• Répond à la mesure n°8 du plan Alzheimer 2008-2012
• L'objectif de ces recommandations est de définir les modalités d'annonce et d'accompagnement du diagnostic dans le cadre de la maladie d'Alzheimer ou d'une maladie apparentée.
• Cela fait suite à l'annonce du diagnostic en cancer qui a donné lieu à un dispositif d'annonce inscrit dans la loi 2002

Cadre légal :

• Le droit d'être informée sur son état de santé
• Imposition d'un libre accès au dossier par le patient.
• Désignation par le patient d'une personne de confiance qui peut participer aux prises de décision.
• Établissement du diagnostic par un médecin, responsable de l'annonce.

1)  Consultation chez le médecin généraliste pour oubli fréquents et changements de comportement/

- Examen complémentaire

2) Consultation dans centre de consultation mémoire.

• Médecin
• Neuropsychologues : tests sur la capacité d'apprentissage/ capacités de mémoire)
• Si suspicion de Alzheimer : tests complémentaires

- Bilan biologique (analyse de sang)

- IRM permet de révéler une éventuelle atrophie des hippocampes critère récent de diagnostic précoce

• L'annonce du diagnostic est difficile :

C'est un diagnostic de probabilité

• Chaque malade est singulier et chaque famille est particulière

- Différents cas possibles

- Réflexion sur le rythme des examens à proposer.