Paludisme

h system. There is need for a profound reform in the health care program planning so as to contribute to the improvement of the population’s participation. Proposed recommendations were analysed in regards to the concept of “health promotion”. Parents’ participation, integrating their perceptions and representations of child fever is not a reality in Benin; the study revealed that the study participants require skills to enable them contributing to the fight against malaria.

Key words: Child malaria - community participation - health professionals’ perceptions.

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(1) Université Catholique de Louvain, Ecole de santé publique, Unité d’éducation pour la santé. Avenue Mounier 50, B-1200 Bruxelles, Belgique. (2) Université catholique de Louvain, École de Santé Publique, Unité de gestion hospitalière et d’épidémiologie, Bruxelles, Belgique. Correspondance : D. Houéto Réception : 26/06/2007 – Acceptation : 08/11/2007

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Introduction

L’une des stratégies de lutte contre le paludisme de l’enfant promue ces dernières années est le traitement domiciliaire précoce, conférant aux parents le pouvoir de traiter adéquatement et à temps les cas de fièvre de ceux-ci. Cette stratégie implique pour les professionnels de la santé (PS) une collaboration beaucoup plus étroite avec les communautés, ces dernières devant jouer un certain nombre de rôles traditionnellement réservés aux professionnels [22, 24]. Plusieurs études concordent pour reconnaître l’importance de cette collaboration avec les communautés, ainsi que celle d’autres secteurs, dans la lutte contre le paludisme de l’enfant [4, 13, 21, 23]. Selon Jones et Williams [13], les formes actuelles de participation communautaire à la lutte contre le paludisme maintiennent toujours le pouvoir entre les mains des PS. Au moment où se fait le constat de la persistance du paludisme malgré les efforts déployés [1, 5, 14, 17], nous nous sommes intéressés à connaître les perceptions des PS sur les raisons de cette persistance et, en particulier, sur la place de la communauté dans les propositions éventuelles pour son amélioration. Notre étude se situe dans le cadre d’une expérience de participation communautaire (PC) à la prise en charge du paludisme de l’enfant de moins de cinq ans qui a lieu dans une zone endémique du paludisme au sud du Bénin [9]. La notion de PC appropriative confère un rôle d’accompagnateur et de conseiller aux PS [20]. Dans l’expérience initiée au Bénin [9], le pouvoir est véritablement laissé entre les mains des communautés pour l’identification des problèmes prioritaires et les solutions appropriées, selon eux, auxquels il faudra s’attaquer pour résoudre la problématique de la fièvre de l’enfant dans leur milieu. Cette expérience nécessitant la collaboration des PS de la zone d’intervention [9], nous avons voulu connaître leurs points de vue afin d’en tenir compte dans les conseils à apporter à la communauté en ce qui concerne leur mise en relation avec les PS ainsi que les apports en renforcement de capacité nécessaires pour permettre à ces derniers de jouer leur rôle aux côtés de la communauté d’étude.

Cadre et méthode d’étude

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L’étude a eu lieu dans le département de l’Atlantique, situé au sud du Bénin, en zone de forte endémicité palustre de l’Afrique de l’Ouest. Des entretiens approfondis avec les PS exerçant dans le département et au ministère de la santé ont été réalisés. Nous avons inclus dans l’échantillon les professionnels selon la procédure du tri expertisé [2], les critères de sélection étant la fonction du professionnel et son lieu d’exercice qui devait se situer dans le département où a lieu l’expérience de PC à la lutte contre le paludisme de l’enfant [9]. Nous avons procédé à un entretien approfondi avec au moins un responsable à chaque niveau du système sanitaire depuis le sommet de la hiérarchie jusqu’à la périphérie. Au niveau périphérique, les centres concernés sont ceux des deux communes impliquées dans l’expérience en question. Il s’agit des communes d’Abomey-Calavi et de So-Ava, toutes deux constituant le district sanitaire Abomey-Calavi/So-Ava. Les entretiens ont eu lieu sur rendez-vous au bureau de chaque enquêté. Ils se sont déroulées du 15 mars au 12 mai 2005. La transcription des réponses aux questions a été

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PERCEPTIONS DE LA PARTICIPATION DES PARENTS PAR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ À LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME DE L’ENFANT AU BÉNIN

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faite au fur et à mesure de l’entretien. Chaque entretien a duré entre 45 minutes et une heure 20 minutes. Le guide d’entretien a été testé dans le département de l’Ouémé, voisin de celui de l’Atlantique, en février 2005. L’analyse des données recueillies a été faite sur la base de regroupement de thèmes identifiés au préalable à l’occasion d’une revue de littérature [10] et qui sont essentiellement les perceptions et représentations des PS relatives au paludisme de l’enfant et sa prise en charge. Par perceptions nous entendons, les représentations conscientes à partir du vécu des PS en matière du paludisme en général et celui de l’enfant en particulier [12]. Les thèmes abordés concernaient la prévalence du paludisme et les causes de persistance ; la connaissance des pratiques des parents dans les communautés et les obstacles à la mise en pratique par les parents des conseils des PS ; le rôle perçu par les PS et que pourraient jouer les parents dans l’organisation de la lutte contre le paludisme de l’enfant ; l’aptitude des individus à collaborer en tant que communauté pour lutter contre le paludisme de l’enfant ; les solutions à envisager selon les PS ainsi que leurs rôles dans l’amélioration des stratégies de lutte contre le paludisme de l’enfant et l’état actuel de la gestion des interventions. L’étude a reçu l’autorisation du centre béninois de recherche scientifique et technique (CBRST) et du ministère de la santé (MS) du Bénin.

Résultats

Caractéristiques des enquêtés

Au total, 14 professionnels ont été interrogés, 6 hommes et 8 femmes, dont cinq paramédicaux et neuf médecins. Ils sont situés à tous les niveaux de la pyramide du système sanitaire : trois au niveau communautaire, trois au niveau intermédiaire, trois au niveau régional, deux au niveau départemental et trois au niveau national. Les années de service varient de 3 à 31 ans.

Aspects épidémiologiques de la région, selon les enquêtés

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Le paludisme est la plus grande préoccupation de tous les enquêtés. Viennent ensuite les diarrhées et les infections respiratoires aiguës. Pour tous les participants à l’étude, le paludisme représente le principal motif de consultation et d’hospitalisation. Ses complications sont plus inquiétantes et font l’objet de dépenses considérables pour les ménages. Tous reconnaissent que les cas de fièvre d’enfants rencontrés dans les formations sanitaires constituent une petite portion de la situation réelle dans les communautés. Les périodes de grande prévalence coïncident avec celles des pluies, le tout s’accompagnant d’une prévalence plus grande des cas d’anémie créant un important état de stress chez les PS exerçant dans les formations sanitaires.

Perceptions et représentations de la situation du paludisme de l’enfant par les PS

De la prévalence du paludisme et ses causes selon les PS Si la tendance de la prévalence du paludisme est à la hausse, certains enquêtés (3/14) émettent l’hypothèse que c’est à cause des recours qui se font, plus que par le passé, vers les centres de santé. Toutefois, tous pensent que les stratégies actuelles de lutte contre le paludisme méritent d’être

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revues dans le but de réduire sensiblement la morbidité et la mortalité surtout dans la population des enfants de moins de cinq ans. Il y a selon certains (6/14), l’inadéquation de certaines interventions comme celles des moustiquaires imprégnées (MI) qui ne répondent pas à la culture de certaines régions. Ils citent en exemple la culture selon laquelle dormir sous moustiquaire est un acte de protection de l’intimité des adultes et partant, la MI ne pourrait être autorisée à l’enfant, de peur de conduire ce dernier à la dépravation. D’autres voient en ces MI (de couleur blanche surtout) l’image du linceul. En général, les enquêtés sont tous d’accord pour reconnaître que les communautés ne bénéficient pas vraiment des programmes qui