Test

i votre dossier n’est pas accepté en MIAGE mais que votre profil le justifie, souhaitez-vous être intégré dans une autre spécialité du Master STIC : Oui / Non - ISRI (Ingénierie des Systèmes et Réseaux Informatiques) Oui / Non – 2IBS (Informatique et Instrumentation pour la Biologie et la Santé)

Sous réserve d’habilitation par le ministère

1

ETUDES SUIVIES ET DIPLOMES OBTENUS

Baccalauréat :

Série ou spécialité : .............................................................................................. Equivalent (à préciser) : ....................................................................................... Date d'obtention : ................................................................................................ Lieu : ...................................................................................................................... Mention : ................................................................................................................

Etudes supérieures (post-baccalauréat) :

Cocher et compléter impérativement ce tableau : Date Filière d’obtention Lieu (Etablissement, Mention Pays) Licence Licence 1 Licence 2 Licence 3 Licence professionnelle DUT BTS Master 1 Master 2 Autre formation Formation étrangère *

* Les étudiants étrangers titulaires de diplômes étrangers et résidants dans un pays membre des Centres des Etudes en France doivent obligatoirement postuler en ligne. Toutes les informations sur http://www.campusfrance.org

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ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES

Indiquer ci-dessous, en donnant toutes précisions et en particulier le nom exact des entreprises, les stages effectués, les professions salariées ou indemnisées exercées :

........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ...........................................................................................................................

ATTESTATION SUR L’HONNEUR

Je, soussigné(e) ..................................................., candidat(e) à l’inscription en Master MIAGE 1, atteste l’exactitude des informations fournies dans ce dossier. En cas d'admission, je m'engage à prendre toutes les dispositions nécessaires pour être présent dès la rentrée universitaire fixée au lundi 10 septembre 2012 A ......................................., le ............................ 2012, Signature

3

ATTESTATIONS CONCERNANT LE CANDIDAT ETUDIANT

A remplir par les professeurs responsables d'enseignement de modules, de discipline ou de filière.

1

ère

discipline

(préciser) : ...................................................................................................

Nom du Professeur : .................................

Qualité ou fonction : .............................. Signature et cachet

Moyen Insuffisant

A ..................................., le ........................ 2012,

Niveau du candidat Le candidat se situe dans les Très bon Premiers 10% Premiers 50% Niveau de la promotion Très bon Bon Bon

Premiers 25% Premiers 75% Moyen Insuffisant Autres

Appréciation complémentaire : ......................................................................................

............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................

2ème discipline (préciser) :

..................................................................................................

Nom du Professeur : .................................

Qualité ou fonction : .............................. Signature et cachet

Moyen Insuffisant

A ..................................., le ........................ 2012,

Niveau du candidat Le candidat se situe dans les Très bon Premiers 10% Premiers 50% Niveau de la promotion Très bon Bon Bon

Premiers 25% Premiers 75% Moyen Insuffisant Autres

Appréciation complémentaire : ......................................................................................

............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................

Appréciation générale du responsable de formation : Nom du Professeur : ................................. Qualité ou fonction : .............................. Signature et cachet

A ..................................., le ........................ 2012,

Appréciation sur le candidat et sa capacité à poursuivre en Master MIAGE première année : .............................................................................................................

............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................

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UFR DES SCIENCES

Master STIC Spécialité MIAGE

stic.u-picardie.fr

MODALITES D'INSCRIPTION 2012-13

DATE LIMITE DE DEPOT DES DOSSIERS : 15 JUIN 2012 Le dossier de candidature à l'inscription en Master doit impérativement comporter : le dossier principal composé de quatre pages, une lettre manuscrite de motivation en une page A4 (présentation libre mais soignée), un curriculum vitae en une page A4 (présentation libre mais soignée), trois enveloppes timbrées à votre adresse (ou coupons réponses internationaux pour les étudiants étrangers) et une photo collée sur le dossier, un relevé de notes depuis le baccalauréat, éventuellement tout document pouvant servir au jury d'admission pour apprécier votre candidature, l’accusé de réception libellé à votre adresse et timbré. Le dossier complet de candidature doit parvenir avant le 15 juin à l'adresse