Exam

r le cadre "Services publics" de la dernière page). • Nom : nom de naissance (ou après changement conféré par décret) • A la ligne “ Nom marital ”, les femmes mariées ou veuves indiquent leur nom d’épouse • Portez vos trois premiers prénoms dans l’ordre de l’état civil • Date et lieu de naissance : portez un chiffre par case, précédé d’un zéro le cas échéant • Pour les candidats nés à Paris, Lyon ou Marseille, portez le numéro d'arrondissement. Exemple : 6 septembre 1960, s’écrira

ème

0

6

1

9

6

0

à PARIS 9 0 9 7 5 • DOM-TOM : pour les candidats nés dans un département ou un territoire d’outre-mer, indiquez le nom de celui-ci à la suite du lieu de naissance. • Nombre d'enfants : il s'agit des enfants à charge ou des enfants qui, n'étant plus à charge, ont été élevés pendant au moins neuf années jusqu’à l’âge de seize ans.

B

• Indiquez l’adresse à laquelle toute correspondance ultérieure (convocation, notification) devra vous parvenir. En cas de modification de cette adresse, prévenez immédiatement la direction qui a reçu votre candidature. • Première ligne, dans le groupe de cinq cases, portez le numéro de l’immeuble. • La case suivante recevra le cas échéant la lettre B pour bis, T pour ter, Q pour quater. • Le libellé de la rue sera inscrit à la ligne suivante. Les indications “ rue ”, “ avenue ”, etc. (ou leurs abréviations éventuelles) devront être portées devant le nom de la voie par le candidat. • La troisième ligne est destinée à recevoir, éventuellement, le complément d’adresse tel que la désignation d’une résidence, d’un escalier, d'une tierce personne chez qui réside le candidat. • Pays : servir uniquement si l'adresse est hors de France.

C

• Diplôme ou titre le plus élevé. • Précisez l’année et le pays d’obtention.

D

• Recensé(e) : cochez la case si vous avez satisfait à l'obligation de recensement. Concerne les hommes nés à compter du 01/01/79 et les femmes nées à compter du 01/01/83. • Journée d'appel de préparation à la défense : indiquez la date de participation. Concerne les hommes nés à compter du 01/01/80 ou les femmes nées à compter du 01/01/83. • Service national non-effectué : non appelé, sursitaire, dispensé, réformé, exempté. • Service militaire obligatoire ou service national actif, précisez la durée effectivement accomplie.

F

Cochez la case correspondant le cas échéant à votre situation. Père ou Mère de 3 enfants : aucune condition de diplôme (joindre une photocopie du livret de famille). Sportif de haut niveau : doit figurer sur une liste arrêtée, chaque année, par le ministre des Sports. Orphelin de guerre : joindre toutes les justifications utiles. Travailleur handicapé : prendre contact avec la direction de candidature pour les attestations à fournir. La demande d’aménagements éventuels d’épreuves doit être produite au moment de l’inscription avec les justificatifs correspondants. • ANIFOM : Personnels contractuels en fonction à l'agence nationale pour l'indemnisation des français d'Outre-Mer. • • • • •

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Examen Inspecteur Hypothèques - 2011

Reportez-vous à la page 2 pour remplir ce document

Réservé à l’Administration Concours 28 Hypothèques n° candidature Direction de rattachement Direction d'affectation

A. IDENTIFICATION

Civilité Madame Mademoiselle Célibataire Monsieur Marié(e) Situation de famille Nom Nom marital Prénoms Date de naissance Arrondissement Nationalité Française Nombre d’enfants

Direction de candidature

N° DGI Veuf(ve) Divorcé(e)

Séparé(e)

PACS

Lieu ……………………………………………………………………………………………… Département Etrangère Pays ……………………………………………….…...

Date de la demande de naturalisation

B. ADRESSE

N° Voie

Complément d’adresse

Localité Code postal Pays ………………………………… Téléphone

Adresse électronique : …………………………………………..…………………………………………………….…

C. ETUDES - DIPLOME OU TITRE

Diplôme ou titre le plus élevé obtenu :.................................................................................................................................................. Année : Pays : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….… ......

D. SITUATION MILITAIRE

Recensé(e) Service national non-effectué Service national Ancien militaire de carrière Durée : Durée : Journée d'appel de préparation à la défense le Sous les drapeaux depuis le Années Années Mois Mois Jours Jours

E. RAPPEL DE L’OPTION DE L’EPREUVE ORALE N° 2

EPREUVE D’ADMISSION N° (OBLIGATOIRE) 2 Interrogation de technique professionnelle Publicité foncière

F. SITUATIONS PARTICULIERES

Travailleur handicapé Père ou Mère de 3 enfants Sportif de haut niveau Orphelin de guerre de moins de 21 ans ANIFOM Durée : Années Braille Agrandissement Tiers temps demandé Secrétaire

Autre(s) type(s) d'aménagement demandé(s)

………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………..

Mois

Jours

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SERVICES PUBLICS DEJA ACCOMPLIS PAR LE CANDIDAT

ADMINISTRATION Situation actuelle GRADE FONCTION

(2)

(1)

PERIODE DU depuis le AU

Services antérieurs

(1)

(2)

LES CANDIDATS AYANT ACCOMPLI DES SERVICES DANS D'AUTRES ADMINISTRATIONS QUE LA ETAT DE CES SERVICES.

DGFIP,

FILIERE FISCALE, DEVRONT FOURNIR UN

A remplir uniquement par les candidats à l'examen professionnel d'inspecteur : préciser la fonction exercée, "Cadastre" ou "Hypothèques", et joindre un état des services délivré par la direction.

ATTESTATION A NE FOURNIR QUE PAR LES CANDIDATS QUI N'APPARTIENNENT PAS A LA DGFIP, FILIERE FISCALE Je soussigné(e)...........................................................................................................................................………...........….......né(e) de Monsieur.........................................................................................................................................................................…...........