Les bases de la circulation pour comprendre les régulations de la pression artérielle

 TD1 : LE BARO- RÉFLEXE & RÉGULATION DE LA PA

LES BASES DE LA CIRCULATION POUR COMPRENDRE LES RÉGULATIONS DE LA PRESSION ARTÉRIELLE

Le ♥ joue le rôle de pompe, envoie le sang dans les artères  

au niveau des organes il y a des artérioles/veinules à la sortie qui constituent des résistances le sang est repris par les veines

La circulation est un système clos 

2 types de circulation :  

- systémique

- pulmonaire

Elles sont en série par rapport au circuit mais aussie n aprallèle car l’activité des 2V et 2O sont simultanées

Les paramètres physiques intervenant dans la circulation sont :

➔ PA (Pression artérielle)

➔ Q (Débit cardiaque)

➔ R (Résistance à l’écoulement)

Poiseuille démontre la relation entre ces 3 facteurs = loi de Poiseuille : PA = Q x R  (équivalent de la loi d’Ohm mais pour les fluides)

• La Pression artérielle (PA)= force exercée par le sang contre les parois des vaisseaux

ce qu’on appelle la PA est la différence de pression entre le compartiment artériel & veineux Mesure de la PA :

→ méthode auscultatoire : brassard au bras qui comprime l’artère du bras  

le sang circule de façon laminaire donc ne fait pas de bruit car pas de résistance

par contre, dès lors qu’il y a une petite  déformation on a un régime turbulent → bruit (=ce qu’on écoute au stéthoscope)

lit la pression indiquée par le manomètre & écoute le bruit au stéthoscope  

quand les bruits s’arrêtent il note la valeur de Pmin  

- au départ le brassard est gonflé et écrase l’artère :

Pbassard > PA = pas de circulation sanguine donc pas de bruit  

- Quand PA > Pbrassard : un peu de sang circule = régime turbulent

continue à libérer la P du brassard

- à un moment P brassard < PA : revient à une circulation laminaire

Pmax : P systolique Pmin : P diastolique

Calcule la P différentielle : différence Pdias et Psys en science : mmHg [pic 1]

en clinique : cmHg  

 Pression moyenne = P dias + 1/3 P différentielle  

HYPERtension artérielle quand Pdias > 90mmH et Psys > 140mmH  

associée à des risques de mortalité accrue (découvert par les assureurs)

onde dicrote = fermeture des sigmoïdes  

lien entre l’ECG et les variations de PA

l’augmentation de la PA débute juste après le complexe  

QRS

V

• Le Débit sanguin (Q) (mL/min)= volume de sang éjecté par minute par l’un des  ventricules

il dépend du volume d’éjection systolique (VES) → Q = VES x FC 

Chez l’homme au repos : si FC = 72 batt/min et VES= 70mL → Q=5L/min 5 L = quantité de sang qu’il y a chez un homme en moyenne  

avec l’exercice peut monter jusqu’à 35-40L/min  

NB : la FC est comprise entre 50 et 80 batt/min

• La Résistance (R)=  

η = viscosité du sang

r= rayon du vaisseau

l = longueur du vaisseau

Les 2 facteurs influençant le + la R sont r et η

La viscosité va varier selon la proportion d’éléments figurés p/r au plasma (hématocrite) De façon naturelle on peut augmenter l’hématocrite↑ en augmentant l’altitude↑ → moins  d’oxygène↓ donc baisse de PO2↓ →augmentation d’EPO↑ → augmentation de synthèse de  GR ↑

Dans les faits on va considérer :

- la RPT (Résistance Périphérique Totale) = R de tous les artères, arétioles, veinules et veines - la PAM (Pression Artérielle Moyenne)

d’où PAM = Q x RPT

Le ♥ est régulé par le SNA

Le nerf vague n’innerve QUE l’OD 

→ Acétylcholine

Le nerf sympathique innerve TOUS les territoires cardiaques ♥ → Noradrénaline

effets principaux : chronotropisme positif +(augmentation de la FC) & inotropisme (augmentation de la force de contraction)

Rq : + lusitropisme = capacité du ♥ à se relâcher  

batjmotropisme = excitabilité

dromotropisme = conductivité  

Régulation de la PA

finement tégulée à différentes échelles de temps :

- court terme (seconde)

- moyen terme (minute)

- long terme (heure et jours)

La PA est contrôlée à différents niveaux :

→ ♥ : débit cardiaque

→ vasculaire : RPT

→ via des hormones surrénaliennes & la modulation de la volémie

A court terme : principalement le baroréflexe 

A moyen terme : Nad et Ad surrénaliennes  

A long terme : système Rénine-Angiotensine-Aldostérone & ADH 

LA BOUCLE BARORÉFLEXE 

Le baroréflexe ajuste rapidement la PAM les capteurs informent le cerveau de la PA le SNA réagit et régule cette PA

→ ils sont sensibles à la tension de la paroi des artères