Polytratismes traumatismes de l'abdomen

        POLYTRATISMES TRAUMASTISMES DE L'ABDOMEN

PLAN :

Généralités

Prise en charge initiale

Définition du polytraumatisé :

Association lésionnelle combinant au moins deux lésions d'orgne font au moins une met en jeu le pronostic vital

Sinon : polyfracturé ou traumatisé de l'abdomen

• Les traumatismes abdominaux sont fréquents (30% polytraumatisés)
• Mécanismes variés

• Traitement le + souvent « conservateur » ( éviter une opération )

Pas d’intervention chirurgicale ( 80%)

TRAUMATISMES FERMÉS = CONTUSION INTERNE

• AVP 80% (conducteur, 2 roues++, piétons++): choc direct, décélération brutale
• Accident de travail (chutes)
• Accident de sport (sports de combat, ski)
• Suicide (défenestration)

TRAUMATISMES OUVERTS = PLAIES

Plaies par armes à feu / armes blanches

• Agressions, rixes
• Plus rarement: tentative d’autolyse (suicide par couteau)

Quelque soit le mécanisme, 2 risques principaux:

hémorragique : lesion d'un gros vaisseau ( artère/veine) ou un hématome d'un organe plein : foie , rate, rein

 perforation d’organe creux : Intestin grele, colon, duodénum, appareil urinaire ( + rare) : uretre , véssie

PRISE EN CHARGE INITIALE

conditionner par la graviter du traumatisme , la décision conditionner est importante

Zone d'accueil du patient dépend de sa gravité potentielle :

• SAU si hémodynamique stable, patient venant par ses propres moyens
• Réveil , déchoquage si trauma sévère/patient instable ( SAMU-Pompiers)

BILAN LESIONNEL A L'ARRIVEE 

c'est un travail d'équipe , il faut une bonne entente

• Transmissions médicales/paramédicales
• Installation du patient
• Priorité = contrôler les fonctions vitales

• Hémodynamique ? Prise des constantes+++
• O2 ( détresse respiratoire?)
• Analgésie ( titration morphinique )
• Examens complémentaires : diagnostic

APRES UNE EVALUATION CLINIQUE RAPIDE ( REANIMATEUR,CHIRURGIEN)

• Scope, TA, ECG, Couverture chauffante

• 2 VVP ( remplissage) + bilan biologique

• Pré-opératoire/ transfusionnel ( NFS, groupe Rh, RAI, hémostase)
• Lésionnel ( bilan hépatique, pancréatique
• Ionogramme ( hydratation)
• BU si possible ( Sang)
• Pressions intra abdominales si sonde U

BILAN LESIONNELLE : 

installer le patient, le réchauffer ect..

Bilan pour savoir d’où il saigne : totalement conditionné par la stabilité hémodynamique ou pas

Deux cas de figure a l'admission d'un patient :

• Malade stable ou stabilisé : on a le temps de faire un bilan complet très précis = scanner du corps entier

• Malade instable : stabiliser la situation au plus vite et faire un bilan complet par la suite

IMAGERIE DE TOUT PATIENT POLYTRAUMATISE

Radio de thorax : donne plein d'information examen qui ne fait pas perdre de temps , faire une radio de face , si hémo il faut faire un drainage

Radio du bassin : traumatisme du bassin très fréquent et qui tue le plus, car ca peut saigner abondamment . Pas de SU = KT sus-pubien

Echographie Abdo :  echographie qui donne plein d'information immédiatement et permet de voir un epanchement dans le ventre

Echo FAST : ( par radiologue/réa) Focused, Absomial , Sonography, for Trauma = échographie rapide au lit du patient

1 minutes peut etre réalisée meme chez un patient choqué car ne retarde pas la prise en charge

Y'a til du sang dans le ventre ?

POLYTRATISME OU TRAUMA ABDOMINALE 

Clinique-biologie : Radio thorax-radio bassin, FAST echo

Deux choix : Stabilité hémodynamique ou instabilité

• Si il est instable , il faut aller au bloc opératoire ( laparotomie ecourtée ) il doit rester le moins possible au bloc opératoire

• Si il est stable : Scanner du corps entier

        Après le scanner trois situations : Suspicion de perforation de périlieu , surveillance         ou artério ( si dégradation = opération )

DEUX TYPES DE TRAITEMENTS 

Conservateur : pas d'intervention chirurgical ( ne veut pas dire pas de traitement )

Chirurgical = urgence  Choc hémorragique ou perforation digestive à traiter au bloc opératoire

TRAITEMENT CONSERVATEUR après un bilan rapide seulement si :

• Stabilité hémodynamique
• Pas de choc hémorragique incontrôlable
• Pas de perforation digestive ( peu mettre plusieurs jours a se révéler )
• Centre expert , équipe médico-chirurgicale sur place
• Surveillance rapprochée possible
• Bloc et radio interventionnelle dispo
• Dégradation secondaire du patient : changer de stratégie immédiatement

Chirurgie en urgence dans tout les autres cas

PLAIES DE L'ABDOMEN

EXAMEN CLINIQUE

Même prise en charge initiale qu'un polytraumatisé

Arme responsable ?

VAT à jour ?

Plaie : siège ? Unique/multiple ? Hémorragique ?

Orifices d'entrée et de sortie ?

Définition : atteint la cavité abdominale donc dépasse les muscles et l'aponévrose la plus profonde