Annalyse d'une situation d'hygiène, toilette au lavabo

Le contexte de travail

J'ai effectué mon premier stage de 5 semaines dans un service d'EHPAD. Les résidants de la structure sont des personnes âgée de plus de 60 ans, qui demeure dans l'établissement à temps complet, et présentants le plus souvent des pathologies et ou des maladies neurodégénérative, comme l'Alzheimer. L'établissement propose un accompagnement complet de la personne dans sa vie quotidienne, à l'aide  d'une équipe pluridisciplinaire composé d'ASH, d'AS, d'IDE, d'une psychologue, d'un kinésithérapeute, de trois médecins référants, et quand le besoin s'en fait sentir d'un ostéopathe, d'un podologue et d'une coiffeuse. L'établissement propose également un service de restauration pour le midi et le soir. Les chambres sont soit individuel soit double, et sont toutes équipés d'une salle de bain, comprenant un lavabo et de des toilettes. Les douches se trouvent dans une pièce à part dans le couloir et sont donnés aux résidants une fois par semaine en moyenne. Des intervenants viennent également un fois par semaine pour animer divers activités, ayant pour but de stimuler le physique et les fonctions cognitive de la personne.

Pendant mon stage, j'ai pu effectuer les activités soignante suivantes : toilette au lavabo et  toillette complète au lit, douche, glycémie capilaire, injection d'insuline, réflexion de lit, aide à la mobilité et au repas, distribution des médicaments, quelques pansements, pose de perfusions en sous-cutané, une prise de sang, prise des paramètres vitaux (tension, saturation, plusations, température), entretien du linge des résidants et désinfection des structures.

La situation

Lors de mon stage, on ma donné deux personnes à prendre en soin. Je me suis donc renseigné sur leurs antécédents médicaux, leurs identité, leurs motifs d'entrées et leurs projets de soins personnalisé. Je vais effectuer mon analyse sur une toilette au lavabo d'une de ces résidentes.

Le matériel que j'ai pris dans le chariot de nursing :

• 2 gant de toilette / 4 gants de toilette jetables
• 2 serviette de toilette
• Une paire de gant à usage unique (vinyl)
• Un sac poubelle
• Une protection / un slip fillet

Le matériel que j'ai pris dans la salle de bain de la résidente :

• Du savon
• Des vêtements propre
• Du parfum

Moi-même (ESI) et la résidente Mme B

Quand ?

La toilette à été effectué le matin vers 9h après le réveil et le petit-déjeuner de Mme B.

Comment ?

Je suis d'abord rentrer dans la chambre de Mme B pour la saluer et la prévenir que j'aillais venir faire sa toilette. Je suis ensuite allé chercher tout le matériel dont j'avais besoin dans le chariot de nursing, puis je suis retourner dans la chambre. J'ai demandé à Mme B de m'accompagner dans la salle de bain, et, après avoir déposé mon matériel sur le bord du lavabo, je les aidé à ce mobilisé jusqu'au lavabo. Pour cela je les aidé à ce redresser en me mettant en position "banquette", puis je me suis déplacer avec elle jusqu'au lavabo en m'assurant de sa bonne progression. Une fois arrivé, je la place face au miroir, et lui demande de retirer sa robe de chambe. Elle s'exécute et pendant ce temps je me rend à côté de son lit pour activer le lecteur CD. En effet, Mme B est démente et victime d'Alzheimer, elle peut être violente pendant la toilette. L'équipe soignante m'a fait part de son appréciation pour la musique , qui la détent. Je retourne dans la salle de bain, j'effectue une désinfection des mains au SHA et j'annonce à la résidente que nous allons commencer la toilette. J'enfille un gant de toilette que je passe sous l'eau et que je savonne. Je commence par faire la toilette du visage. Toujours en précisant mes agissements, je commence par passer sur le front, le menton, puis le nez. Je rince mon gant, demande à Mme B de fermer les yeux, et passe un coup autour. Je passe un coup sur tout le visage pour rincer. Je pose le gant sur le bord du lavabo, je saisi une serviette et sèche le visage de Mme B. J'anonce ensuite que nous allons passer au haut du corp. Je passe mon gant sous l'eau, le savonne et commence par le dos, je passe ensuite sur les bras et les mains. Je rince ces parties, je les sèches, puis je pose la serviette sur les épaules de Mme B. Je passe ensuite à la partie facial du haut du corps. Je commence par la clavicule, je passe à côter des seins, puis je passe un coup sur les seins puis en dessous en soulevant le mamelon avec le dos de ma main. J'en profite pour vérifier qu'il n'y a pas de rougeur à ce niveau. Je rince le devant du corp, prend la serviette sur les épaules de Mme B et sèche son corps en insistant sur les différents plis (sous les seins par exemple). Je lui indique que je vais passer aux jambes et l'aide à enfiler son débardeur, qui était pendu à la porte. Je mouille ensuite mon gant, le savonne, je m'ajeunouille à droite de la résidente, puis je passe un coup de gant sur les jambes. Je rince et je sèche le tout. J'indique à Mme B que nous allons maintenant passé à la toillette intime. J'effectu une désinfection au SHA, je prépare le sac poubelle que je dispose sur le sol à gauche de la résidente. Je prépare mes 4 gants jetables, et j'enfille mes gants en vinyl. J'indique à Mme B que je vais retirer sa protection et son slip filet. Je baisse le slip, retire la protection et la met dans le sac poubelle. Je prend un gant jetable, le mouille et commence par retirer les selles. Je met le gant à la poubelle et recommence deux fois l'oppération. Une fois ses fesses plus souillés, je prend un gant jetable, et je savonne, rince pui sèche à l'aide de la deuxième serviette ces fesses. Je lui indique que je vais passer aux organes génitaux. Avec un gant jetable, je commence par faire le "short", puis les plis de l'aine, je passe ensuite sur les grandes et les petites lèvres et je termine par le méa urinaire. Pendant cette petite toilette, je prend garde de ne jamais remonté avec mon gant. Je rince puis le sèche. J'enlève mes gants en vinyl et je réalise une désinfection au SHA. Je demande à Mme B de lever une jambe après l'autre pour pouvoir enfiler son nouveau slip, elle répète l'oppération pour son pantalon. Je me place derrière elle et remonte le slip et le pantalon. Au dernier moment, j'insère la protection et remonte le tout. J'aide Mme B, à enfiler son gilet, je la coiffe, puis termine par lui mettre du parfum et ses lunettes. Je ferme le sac poubelle et sort de la chambre avec les serviettes, les gants de toilettes ainsi que le slip fillet sale. J'évacu mes déchets. Mon soin est terminé.