Santé Publique Clermont

Objet | maladie de ce patient | phénomènes de guérison |

Etiologie | causes curables chez ce patient | facteurs de risque |

Thérapeutique et buts | traitementguérison | processus de prise en chargediminution de la fréquence |

La santé publique pour qui ?

Les cliniciens,

Les décideurs (planification sanitaire),

Les citoyens,

Les chercheurs.

Epidémiologie

Définition : raisonnement et méthodes pour

Décrire les phénomènes de santé,

Déterminer leur étiologie

Et rechercher les méthodes d’intervention.

3 formes d’épidémiologie

Epidémiologie descriptive.

Epidémiologie analytique.

Epidémiologie expérimentale.

Epidémiologie descriptive

Décrire l’état sanitaire de la population grâce à des indicateurs de santé.

Permet de répondre à des questions générales : Combien ? Qui et Où ? Quand ?

Elaboration de premières hypothèses.

Epidémie

Définition : phénomène temporaire ayant un début (I augmente), une acmé (I maximal) et une fin

(I diminue et s’annule).

Endémie

Phénomène constamment présent.

I est quasi constant.

Parfois avec renforcement saisonnier.

Epidémiologie analytique

Relation du patient avec un agent causal dans un environnement donné qui détermine la maladie.

Analyse explicite des facteurs de risque.

Enquête spécifique pour étudier leur rôle à partir de faits observés.

Epidémiologie expérimentale

Vérifie les hypothèses précédentes par l’expérimentation.

Pas toujours possible (éthique).

Essais thérapeutiques ⁺⁺⁺.

Essais de prévention.

A quoi sert l’épidémiologie ?

1. Mesure de l’importance d’un phénomène de santé, de sa répartition sur le territoire.

2. Surveillance sanitaire systématique.

3. Identification des facteurs de risque.

4. Identification des causes.

Forces et faiblesses

Résultats issus des faits observés mais qualité des données.

Enquêtes d’observation rarement expérimentales.

Crainte permanente d’un biais.

Coût.

Conclusion

Discipline en plein essor.

Intérêt croissant pour la santé.

Coût

Implication des patients

Valeur républicaine de l’équité.

LES DONNEES DE MORTALITE

Pourquoi ?

Les seules informations exhaustives, continues dans le temps et sur une longue période.

Caractère international.

Circuit de l’information

Le médecin qui constate chaque décès.

Le médecin DDASS.

L’INSEE (Institut national de la statistique et des études économiques)

› données administratives.

L’INSERM (Institut national de la santé et de la recherche médicale) SC8 (CEPIDC)

› données médicales.

Le certificat de décès/Les causes de décès

Causes de décès aux USA

1900pneumonie-grippe 12%tuberculose 11%cardio-vasculaire 9%AVC 8%diarrhée-entérite 6%néphrite 6%cancers 4% | 1980cardio-vasculaire 34%cancers 24%accidents 7%AVC 6%affection pulmonaire chronique 3%suicide 2%pneumonie-grippe 2% |

Nombre de décès en France

516 000 décès par an

Cardio-vasculaire 145 000 décès par an

› AVC 33 000 décès par an

Tumeurs 155 000 décès par an

› pneumo 30 000 décès par an

› intestin 17 000 décès par an

› autre digestif 24 000 décès par an (total digestif = 41 000)

› sein 12000 décès par an

Traumatismes et intoxications 47 000 décès par an

› accidents de la route 4800 décès par an

› suicides 11 000 décès par an

Le taux de mortalité

Taux brut de mortalité = (nombre de décès par an / population concernée). 10n

Taux spécifique de mortalité

› pour une tranche d’âge particulière

› chez les hommes …

Espérance de vie

Nombre moyen d’années vécues par une génération

› à la naissance

› à partir d’un âge donné

Calcul de l’espérance de vie

Calcul 1

S0 = effectif des naissances

S1 = nombre de survivants à 1 an (vie = 1)

S2 = nombre de survivants à 2 ans (vie = 2)

…

m = âge maximum

nombre total d’années vécues = 0.(S0-S1) + 1.(S1-S2) + 2.(S2-S3) + … + m.Sm

= S1 + S2 + … + Sm

Calcul 2

Donc la moyenne de survie à la naissance E0 = S1+S2+ … +SmS0

Pour l’espérance de vie à un âge donné x Ex = x + Sx+1 + Sx+2 + Sx+3 + … + SmSx

Calcul 3

Il faudrait donc, en toute rigueur attendre que toute une génération soit morte.

En pratique, on construit souvent une génération fictive à laquelle on applique pour chaque âge le taux de décès constaté une année donnée pour chaque âge.

En France

Espérance de vie à la naissance homme : 77 ans femme : 84 ans

femme-homme = 7 ans (maximum mondial derrière l’Espagne)

A 60 ans :

2000 homme : 20,4 ans femme : 25,6 ans

2006 homme : 21,7 ans femme : 26,6 ans

Espérance de vie

Poids très important des décès des plus jeunes.

Mortalité prématurée

Par définition, ensemble des décès de personnes de moins de 65 ans.

Mortalité évitable

Par définition, partie de la mortalité prématurée classée selon la cause de décès comme pouvant être améliorée :

› par une amélioration des comportements (risques individuels),

› par une amélioration des prises en charges (système de soins).

mortalité évitable (50%) comportement individuels (34%)

mortalité prématurée système de soins (16%)

autres

Conclusion

La mortalité reste un indicateur majeur de suivi de l’état de santé.

Comparaisons internationales possibles.