Anat - appareil génital féminin

Anat - APPAREIL GÉNITAL FÉMININ

Se compose de :

• Organes génitaux externes : vulve
• Organes génitaux internes : dans la cavité abdominale :

• Ovaires : organe pair
• Utérus : composé de plusieurs parties distinctes avec des fonctions distinctes
• Trompes : organe pair
• Vagin : organe impair qui relie extérieur avec col de l’utérus.

Chaque organe a des fonctions différentes. L’appareil génital féminin est un organe de reproduction, qui produit les hormones au cours de la vie génitale.

Modifications de morphologie et de fonction au cours des étapes de la vie d’une femme :

• Prépubère 
• Activité génitale 
• Ménopause (atrophie).

Il existe aussi des modifications de forme de l’endomètre et de fonction au cours du cycle génital qui se divise en phase folliculaire ; phase ovulatoire ; phase lutéale (sert à accueillir œuf fécondé).

1. Les ovaires

L’ovaire n’est pas recouvert de péritoine, il est dans la cavité péritonéale (intra-péritonéal). Seulement amarré au péritoine, lui sert de fixité. Il est collé contre la paroi latérale du pelvis.

Forme d’amande. Pèse 6 à 8g. Au cours de l’activité génitale, il mesure 4 cm long x 2 cm large x 1 cm épaisseur. Devient bosselé au cours de l'activité génitale, puis, à la ménopause, 1,5cm de long environ ; très petit, atrophié.  

Double fonction :

• Production des hormones femelles uniquement au cours de l’activité génitale sous la dépendance de l’hypophyse. Ces hormones varient selon les phases du cycle.
• Production des gamètes femelles = ovocytes.

1. Attaches des ovaires

Les ovaires sont maintenus à l’utérus et à la cavité péritonéale par :

• Ligament large = péritoine de la cavité abdominale qui recouvre les organes génitaux (utérus, ligament rond, trompe mais pas ovaires). Le mésovarium est l’amarrage du ligament large au pôle postérieur de l’ovaire.

• Pavillon tubaire ou infundibulum : La trompe est amarrée au pôle supérieur de l’ovaire par le pavillon.

2 ligaments portent aussi la vascularisation de l'ovaire :

• Ligament suspenseur de l’ovaire (= lgt lombo-ovarien): Se fixe au niv du pôle supérieur de l’ovaire, et se dirige vers le H et vers AR jusqu’à l’aorte où se situe l’insertion de la vascularisation qu’il enveloppe (ou lgt lombo-ovarien). C’est un feuillet conjonctif qui entoure les vaisseaux ovariques (vascu pple de l'ovaire) mais permet aussi fixité de l’ovaire.

• Ligament propre de l’ovaire : Va de la corne utérine jusqu’au pôle inférieur de l’ovaire (autrefois ligament utéro-ovarien). Il véhicule le 2e système de vascularisation de l’ovaire : les branches terminales de l'artère utérine.

1. Vascularisation des ovaires

• Artères ovariques (D et G) : naissent au niveau de l’aorte abdominale. Cheminent dans le ligament suspenseur de l’ovaire. Veine ovarique s'abouche à D dans la veine cave et à G dans la veine rénale.Réalise la majeure partie de la vascularisation.

• Artère utérine : naît de l’artère iliaque interne (donc plus bas). Elle rentre dans l’utérus, remonte le long du corps de l’utérus puis chemine dans les trompes et dans le ligament propre de l’ovaire pour aller vasculariser l’ovaire.

Les 2 vascularisations s’anastomosent au niveau de l’ovaire.

1. Structure interne

• Cortex (paroi périphérique) : Contient les follicules qui vont être amenés à maturation.  Possibilité de kystes à ce niveau → endométriose.
• Médullaire : au centre, TC qui contient vascularisation.

1. Trompes (Salpinx)

Organe pair musculo-membraneux car il va conduire l’ovocyte fécondé jusqu’à la cavité utérine,  grâce à un péristaltisme (petites contractions). Communication cavité péritonéale/ utérine, donc possibilité de péritonite si infection génitale. Mesure 10 à 12 cm.

Plusieurs segments :

• Segment interstitiel : s'insère dans myomètre
• Isthme : fin, rétréci
• Ampoule tubaire (grossesse extra-utérine la plus fréquente)
• Infundibulum tubaire (pavillon) 

Double fonction :

• Captation ovocyte
• Transit des gamètes/zygote (72h) : passage des spz puis ramène œuf fécondé jusqu’à cavité utérine. Si zygote s'implante dans la trompe, après 72 h : grossesse extra-utérine = urgence vitale car risque de choc hémorragique. + risque d'infection
• ! ne produit pas d'hormones

1. Utérus

Cavité musculaire creuse qui se trouve dans la cavité abdominale. Cavité interne recouverte d’endomètre (muqueuse). Recouvert de péritoine, qui forme des replis ou culs de sac autour des organes.

Variations de volume et de morphologie en fonction des étapes de la vie. Épaisseur de l’endomètre varie au cours du cycle car se prépare à l’implantation de l’œuf. Change d’aspect, de structure et d’épaisseur. Très fin à la période prépubère, s'épaissit pdt la vie génitale, puis redevient fin à la ménopause. Lors de la vie génitale, variations cycliques au niveau de la forme de l'endomètre slmt.

Corps plus grand que le col pdt la puberté.

Fonctions : Menstruation et nidation.

1. Morphologie externe 

• Corps : majeure partie. Mesure 4 à 5 cm.
• Col : Partie basse. Mesure 3 cm, si taille supérieure chez femme enceinte, forte possibilité d'accouchement prématuré. Ferme cavité utérine.

Zone de transition entre le col et le corps = isthme.  ( ! à ne pas confondre avec celui de la trompe)

• Cornes : abouchement des trompes.

Utérus en période d’activité génitale : 7 à 8 cm de long.

1. Morphologie interne 

• Myomètre : muscle lisse. Protection de la cavité utérine
• Endomètre : tapisse cavité utérine. Crée les menstruations et accueille nidation.
• Endocol : intérieur du col avec 2 orifices : orifice externe (exocol) et orifice interne. Imptt car cellules cancéreuses  peuvent s'y greffer.

1. Orientation et situation 

Dans 70% des cas, l’utérus vient se coucher en AV sur la vessie : il est en antéflexion et antéversé.

• Antéflexion = angle corps / col.
• Antéversion = angle col / vagin.

Peut aussi être rétroversé et rétrofléchi (30% des cas) : possibilité de douleurs, ntmt lors de rapports sexuels, mais non patho.

+ positions intermédiaires (antéversé et rétrofléchi, .. mais bcp plus rare).