Cardiologie nucléaire

traceur // au débit sanguin régional dé ré = reflet de la perfusion myocardique lors de l’injection. l’

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Tomoscintigraphie myocardique synchronisée à l’ECG synchronisé (Gated SPECT) permet en plus de l’étude de la perfusion myocardique, une analyse l’étude conjointe des contractilités (cinétiques) segmentaire et globale du VG, contractilité (ciné ainsi que l’évaluation de la FEVG et des volumes VG, au repos et à l’effort. l’évaluation effort.

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Traceurs

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Thallium 201:

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T=73h 2 rayonnements : principalement (70-80%) faiblement énergétique (EX = 71 keV) (70nergé keV) 20-30% γ (Eγ = 167 keV) 20keV) perfusion et viabilité viabilité

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Traceurs technétiés (Sestamibi ; Tétrofosmine-Tc99m): techné tié Té trofosmine- Tc99m):

n n n

T=6h 1 γ Eγ = 140 keV (bonne qualité d’image ) qualité perfusion

2 types: Thallium Cyclotron (coût élévé) 2 rayons: principalement faiblement énergétique (pb atténuation chez les obèses) Bonne extraction cardiaque au premier passage (70-80%) peu de BDF digestif Captation proportionnelle au débit cardiaque et au métabolisme des myocytes (donc à leur viabilité) Subit une redistribution qui tend à annuler la différence de fixation entre les zones saines et les zones mal perfusées. Irradiation +++ Traceurs technétiés Générateur Plus grande souplesse d’utilisation Rayonnement γ de bonne qualité (bonne qualité d’image) Distribution myocardique proportionnelle au débit sanguin Pas de redistribution Mais: extraction myocardique de 60% fixation digestive parasite importante

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Information et préparation du patient

n n n

Sujet non à jeun (protocole effort-repos) effortArrêt éventuel des médicaments anti-angineux mé antipour tests au dipyridamole ou adénosine: adé

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Pas thé, café, chocolat, cola, banane, dans les 12h thé café précédant le test é pr Arrêt des médicaments contenant des bases xanthiques mé

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incidents)

Patient informé du déroulement de l’examen informé dé l’ (épreuve de stimulation cardiaque, scintigraphies de stress et de repos, immobilité ++ lors acquisitions) immobilité Pose d’une VVP (injection radiotraceur; médicaments si d’ radiotraceur; mé

CI: femme enceinte, allaitante enceinte,

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Épreuve de stimulation cardiaque

n n

Réalisée par cardiologue, alisé surveillance fc, TA, ECG. fc, 3 types

Épreuve d’effort d’ n Épreuve pharmacologique n Épreuve mixte

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Epreuve d’effort (sur bicyclette) But: atteindre au moins 85% de la fréquence maximale théorique (FMT= 220 – âge), pour une charge significative (Watts). Epreuve de Bruce. CI: angor instable, CMO, AAA, dissection AO, AVC récent NON INDICATIONS: BBG, PM, pathologie appareil locomoteur Arrêt: but atteint, positivité clinique et/ou ECG franche, fatigue, chute tensionnelle, arythmie importante Injection traceur: au maximum de l’effort, poursuite de l’effort pendant 1 min PI Surveillance pendant phase de récupération. Epreuve pharmacologique: But: obtenir une bonne dilatation des A coronaires (et donc une augmentation du débit coronaire) soit par vasodilatateur (dipyridamole/adénosine) soit par augmentation du travail cardiaque (dobutamine) CI: angor instable, BPCO, HTAP, AVC récent, grande dysfonction VG, sténose carotidienne serrée Intérêt: indépendant du patient (couché), antidote Dipyridamole: perfusion de 0,56 mg/Kg sur 4 min Injection 3-5 min après la fin de la perfusion Surveillance Epreuve mixte: But: renforcer le caractère physiologique de l’épreuve: potentialisation des deux tests de stimulation entrainant un abaissement du seuil ischémique et une augmentation des performances diagnostiques de l’examen. Un test mixte est donc plus performant qu’une EE sous maximale surtout si ttt anti-angineux est maintenu. Avantages: meilleure tolérance du Dipyridamole meilleure extraction myocardique (moins fixation digestive) Réalisation à l’issue du test pharmacologique d’une EE autolimitée

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Protocoles

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Plusieurs protocoles possibles:

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Traceurs technétiés: technétié Repos-stress le même jour ReposStress-repos le même jour StressStress-repos sur 2 jour StressThallium: Classique:stress-redistribution-réinjection repos Classique:stress-redistributionSimplifié: stress-reinjection repos Simplifié stressRepos-redistribution à viabilité uniquement Reposviabilité Repos (201Tl)-stress (99m Tc) double isotopes le même jour Tl)-

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Acquisition des images

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Caméra multi-têtes, collimateurs basse énergie Camé multihaute résolution ré Position :

n n n

identique pour l’examen de stress et repos l’ décubitus ventral ou dorsal bras en dehors du champ d’acquisition d’

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Acquisition tomographique (3D) Rotation de la gamma caméra autour du camé patient sur 180° (OAD àOPG) 180° 32 projections ~30s/projection Matrice 64x64 zoom: 1,2-1,5 à pixel~5-7mm 1,2pixel~5-

Multi-têtes: acquisitions plus courtes, moins de risques de mouvements. Nécessité de rester immobile Enlever les objets métalliques Décubitus dorsal: plus confortable mais artéfacts inférieurs Décubitus ventral: diminution artéfacts inférieurs, limitation amplitude des mouvements respiratoires mais artéfacts antérieur et/ou apical Rotation sur 180°: détecteur plus près du cœur pendant acquisition donc moins d’atténuation et de diffusion.

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Traitement des images

n n n

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Contrôle de qualité qualité Reconstruction Réorientation

Normalisation des images

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Affichage des images

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Traitement des images (1)

Contrôle de qualité

Mode cinéma

Contrôle de qualité : mode cinématographique, sinogramme, linogramme à vérifier l’absence de mouvement

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Traitement des images (2)

reconstruction

Reconstruction de coupes par traitement informatique du volume ventriculaire gauche, selon n’importe quel axe, et en particulier, selon les 3 axes du cœur: petit axe, grand axe horizontal (4 cavités), grand axe vertical. Choix par l’opérateur de la partie du champ d’acquisition à reconstruire, qui contient le cœur, et exclut dans la mesure du possible l’activité hépatique et intestinale. Filtrage des données (filtre permet de trouver le meilleur compromis entre la suppression du bruit de fond et la préservation de la résolution spatiale; butterworth, hanning), reconstruction (FBP, méthodes itératives) et réorientation, afin d’obtenir des coupes dans les 3 plans.

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Traitement des images (2)

reconstruction

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Traitement des images (2)

reconstruction

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Traitement des images (3)

réorientation

Réorientation selon les 3 axes du cœur: petit axe, grand axe horizontal (4 cavités), grand axe vertical.

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Traitement des images (3)

réorientation

Détermination du grand axe du VG, sur les coupes tomographiques axiales (grand axe horizontal), et sur les coupes grand axe vertical.