Pourquoi La Socialisation Différenciée Des Femmes Et Des Hommes Limite-T-Elle L'Évolution De La Répartition Des Rôles Dans La Société?

......................................................................................................................................... 8 2.3 Depuis la fin des années 1990 : réinvestir ..................................................................................................................................... 9 3. LES CONDITIONS D’ACCES AU X SERVICES DE SANTE .................................................................................................. 10 3.1 Les aspects juridiques de l’accessibilité ....................................................................................................................................... 10 3.1.1 Dans les systèmes beveridgiens, la couverture publique est un droit social universel .......................... 10 3.1.2 Dans les systèmes bismarckiens, la couverture est collective et souvent conditionnelle à l’emploi .................................................................................................................................................................................... 11 3.1.3 Dans les systèmes d’assurance privée, la protection maladie est une responsabilité avant tout individuelle ............................................................................................................................................................................... 11 3.2 L’organisation des services et l’accès aux prestataires de soins ....................................................................................... 12 3.2.1 Dans les systèmes beveridgiens, la circulation des patients au sein des systèmes est, généralement, fortement réglementée ......................................................................................................................... 12 3.2.2 Dans les systèmes d’assurance sociale et privée, la liberté d’accès aux prestataires est généralement moins contrainte que dans les SNS mais demeure non absolue ......................................... 13 4. « LE PANIER DE SERVICES » : LES BIENS ET SERVICES DE SANTE COUVERTS DANS LE CADRE DES REGIMES PUBLICS .................................................................................................................................................................. 14 4.1 Les déterminants de la couverture médicale ............................................................................................................................. 14 4.1.1 Le rationnement est d’abord scientifique : il est basé sur des faits probants ............................................. 14 4.1.2 Le rationnement est aussi politique : il est la résultante d’un processus décisionnel plus ou moins pluraliste et transparent ................................................................................................................................. 15 4.1.3 Dans sa mise en œuvre, le rationnement a enfin une dimension administrative ..................................... 16 . 4.2 Multiplicité des arrangements assurantiels ............................................................................................................................... 16

4.2.1 Au Québec et au Canada, la grande majorité des services dispensés dans un hôpital ou par un médecin est prise en charge par le régime public ................................................................................................. 16 4.2.2 Toutefois, chaque régime public provincial assure une couverture plus large que les « services nécessaires » au sens du fédéral ................................................................................................................................... 17 . 4.2.3 Une comparaison internationale difficile à réaliser ............................................................................................. 18 5. LES MODALITES DE DISPENSATION DES SERVICES DE SANTE .................................................................................. 18 5.1 Le mode de financement ..................................................................................................................................................................... 18 5.1.1 Au Québec et au Canada, les services publics de santé sont principalement financés a priori par l’impôt ......................................................................................................................................................................................... 19 5.1.2 Le financement de l’ensemble des services de santé (publics et privés) au Canada en comparaison ........................................................................................................................................................................................................ 20 5.2 Le mode de fourniture ou de production des soins ................................................................................................................ 22 5.3 Le mode de rémunération des médecins ..................................................................................................................................... 22 6. QUELQUES ELEMENTS DE COMPARAISON QUANTITATIVE ....................................................................................... 23 6.1 Les dépenses en santé en proportion de la production nationale .................................................................................... 24 6.2 Les ressources des systèmes de santé .......................................................................................................................................... 25 6.3 Les difficultés de mesurer l’efficacité du système de santé ................................................................................................. 26 BIBLIOGRAPHIE.................................................................................................................................................................................. 27 ANNEXE I : LE PANIER DE SERVICES PUBLICS DE SANTÉ AU QUÉBEC ............................................................................... 31 ANNEXE II : LES CATÉGORIES D’ASSURANCE MALADIE PRIVÉE ......................................................................................... 34 ANNEXE III : COMPARAISON DES RÉGIMES PUBLICS PROVINCIAUX D’ASSURANCE MALADIE EN 2003‐2004 ............................................................................................................................................................................................ 35 ANNEXE IV : COMPARAISON DES RÉGIMES PUBLICS PROVINCIAUX D’ASSURANCE MÉDICAMENTS ...................... 36 ANNEXE V : NOMBRE DE MÉDECINS PAR 100 000 HABITANTS PAR CATÉGORIE DE MÉDECINS ET PAR PROVINCE OU TERRITOIRE, CANADA, DE 2000 À 2004 ........................................................................................................ 37

INTRODUCTION  La santé : un secteur d’intervention majeur des États‐providence L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) définit la santé comme un « état de complet bien‐être physique, mental et social. [Elle] ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infir‐ mité1 ». Pour les fins de la présente comparaison, le secteur de la santé est considéré comme l’ensemble des dispositions légales, des structures, des services, des programmes, des équipe‐ ments et du personnel visant le maintien et l’amélioration de l’état de santé de la population2. C’est à travers les politiques de santé que les gouvernements tentent d’atteindre leurs objectifs. Les po‐ litiques de santé sont une des composantes des politiques sociales, au même titre que :  les politiques familiales, qui poursuivent l’objectif d’assurer le renouvellement de la population et incidemment du capital humain;  les politiques de l’éducation, de la lutte contre l’exclusion et de l’emploi qui visent, à l’issue d’un processus démocratique, à pallier les inégalités sociales par la prestation de différents services publics ou par la mise en place de systèmes redistributifs3. Le propos de cette analyse se limitera aux services de santé. Ce choix est certes arbitraire, mais est motivé par la volonté de rendre compte en priorité du secteur d’activité traditionnel de l’État au Québec dans le domaine de la santé, de structurer, de financer et de produire des services de san‐ té. Cela ne doit pas toutefois dissimuler l’importance d’autres types d’intervention pour agir posi‐ tivement sur les déterminants de la santé et du bien‐être de la population (la réglementation, la prévention et la redistribution de la richesse, notamment). Cette analyse des services de santé re‐ vêt un caractère prioritaire essentiellement en raison de sa pertinence au regard de l’évolution globale du rôle de l’État : son action serait devenue subsidiaire, sa pertinence et son efficacité questionnées4. Comparer les modalités de dispensation des services publics de santé permet de mettre en relief leurs avantages et leurs inconvénients. L’action de l’État dans ce domaine, entre autres, se décline selon les pays en une multitude d’arrangements institutionnels spécifiques dont il est toutefois possible d’observer des tendances communes aux politiques de santé. L’établissement de la dualité entre les dimensions assurantielle et productive est un préalable à leur observation et à la sélection des entités de comparaison.  Les deux dimensions de l’intervention publique en matière de services