Les hernies discales du chien

Hernies discales du chien

Indications chirurgicales, techniques chirurgicales, complications, post-opératoire, suivi

INDICATIONS CHIRURGICALES

• Pour les stades II évolutifs à V
• Échec du traitement médical
• Douleur très intense
• Déficits neurologiques

TECHNIQUES CHIRURGICALES

Choix de la technique chirurgicale selon la localisation de la ou des lésion(s).

1. Corpectomie ventrale : hernie cervicale ventrale uniquement[pic 1]

• Animal positionné en décubitus dorsal, abord chirurgical ventral
• Exérèse du matériel discal via les épiphyses des corps vertébraux adjacents, associée +/- à une fenestration ventrale
• Fenestration ventrale : ouverture au niveau de l’anneau fibreux ventral et fraisage des 2 corps vertébraux (33 % du corps vertébral crânial et caudal en longueur, et 33 à 50 % en largeur) pour permettre l’exérèse du noyau pulpeux en cas de matériel discal extrudé
• Inconvénients : nombreuses complications associées notamment des difficultés respiratoires ou une aggravation neurologique/atteinte des nerfs crâniens possible (syndrome de Claude Bernard-Horner, paralysie laryngé, mégaoesophage…)

1. Hémilaminectomie : hernie thoraco-lombaire lors de compression latérale, ventro-latérale ou dorso-latérale [pic 2]

• Animal positionné en décubitus ventral, abord chirurgical dorsal du rachis et incision cutanée paramédiane sur 5 vertèbres.

• Retrait de la portion latérale de la lame osseuse de l’arc vertébral et une partie du pédicule, tout en conservant l’apophyse épineuse
• Avantages : seule technique permettant l’élimination des extrusions discales foraminales ou latérales, moins traumatique, permet une bonne visualisation de la moelle en conservant une bonne stabilité articulaire en post-opératoire
• Inconvénient : nécessite de latéraliser la lésion précisément

1. Pédiculectomie (totale ou partielle) : hernie thoraco-lombaire uniquement[pic 3]

• Animal positionné en décubitus ventral
• Retrait partiel du pédicule uniquement avec conservation des processus articulaires
• Avantages : permet d’éviter la région du foramen et des vaisseaux, peut être agrandie en mini-hémilaminectomie (si 2 pédiculectomies adjacentes)
• Inconvénient : accès uniquement ventro-latérale du canal

[pic 4]

1. Laminectomie dorsale : hernie thoraco-lombaire ou cervicale

• Animal positionné en décubitus ventral
• Ablation partielle/totale de la lame dorsale (lame et pédicule)
• Inconvénient : peu utilisée car peu d’intérêts par rapport aux autres techniques et apporte plus d’instabilité vertébrale

COMPLICATIONS

• Per-opératoire :

• Hémorragies par section des artères vertébrales ou du plexus veineux (corpectomie/hémilaminectomie)
• Section du nerf laryngé récurrent, perforation oesophagienne (corpectomie)
• Lésions moelle spinale

• Post-opératoire :

• Récidive possible
• Aggravation des signes neurologiques/stade
• Subluxation/instabilité vertébrale (laminectomie, hémilaminectomie, corpectomie)
• Seroma
• Sepsis
• Déhiscence des sutures

POST-OPÉRATOIRE ET SUIVI

• Hospitalisation pour gérer l’analgésie (jusqu’au sevrage en morphinique), les plaies, suivi neurologique et contrôle de la continence fécale et urinaire
• Cageothérapie pendant 4-6 semaines puis reprise progressive de l’exercice
• Analgésie adaptée
• Physiothérapie :

• Le plus tôt possible pendant 1 à 2 mois à raison de 1 à 2 séance(s) par semaine
• Limiter l’inflammation et l’amyotrophie tout en stimulant le système nerveux

• Contrôle régulier (examen neurologique +/- imagerie) au début puis plus espacé
• Récupération variable selon l’importance de la hernie, chronicité, et la rapidité de la prise en charge

BIBLIOGRAPHIE

Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston, 2012, Veterinary surgery small animal, p. 325-436.

Nicolas JH Sharp, Simon J Wheeler, 2005, Small animal spinal disorders diagnosis and surgery, p. 93-159.