Analyse de situation clinique de Madame AA

Table des matières

1)        Présentation bio-psycho-sociale de la personne prise en soin        1

2.1) Bio        2

2.2) psycho        2

2.3) Sociale        2

2)        Les antécédents et l’histoire de la maladie        2

3)        Recherches et définitions        3

4)        Traitement        4

5)        Analyse des problèmes de santé        6

6)        Plan de soin        7

7)        Devenir du patient        11

8)        Auto questionnement        12

1. Présentation bio-psycho-sociale de la personne prise en soin

2.1) Bio

Madame AA. est née le 15 novembre 1967 à Marseille âgée de 49 ans, elle fait 161 cm pour 83 kilos pour un IMC de 32

Elle a les cheveux noirs et court et habillé d’un pull trop large et d’un pantalon

Madame AA. A besoin de stimulation pour les actes de la vie quotidienne, elle est continente urinaire et fécale

Elle porte des lunettes, elle a pas de dent mais n’a pas de disposition dentaire, ni de prothèse auditive.

Elle mange en consistance normale (pas de menu adapté proposé) et n’a pas d’aversion alimentaire, ni de régime particulier.

2.2) psycho

Madame AA. est cohérente et communique bien avec le personnel soignant

Madame AA. Est introvertie et communique peu avec le reste des patients, participe activement aux ateliers informatique et groupe de parole

2.3) Sociale

Madame AA. Est célibataire (divorcée depuis plus de vingt ans) sans enfant a 1 frère et 1 sœur (plus âgés) mais n’a plus de contact avec eux. Vivait avec sa mère jusqu’à son décès le 22 décembre 2012 dans le 13003, elle a récupéré l’appartement de sa mère, elle en est le locataire.

Elle est sous protection judiciaire tutelle géré par l’UDAF, elle possède une mutuelle (MNH) et affilié a la sécurité sociale et elle a une ALD (jusqu’au 3 janvier 2021)

Possède l’AAH (allocation adulte handicapé) et APL

1. Les antécédents et l’histoire de la maladie

Madame AA. n’a pas d’allergie

Les antécédents médicaux : Tabac (l’équipe soignante gère le nombre de cigarette 1 cigarettes par heure ce qui fais environs 10 cigarettes par jours), une schizophrénie paranoïde pharmaco-résistante depuis au moins 29 ans et des impatiences au jambes

Antécédents chirurgicaux : aucun

Histoire de la maladie

Début des troubles vers l’âge de 20 ans pendant ses études (on ne connait pas son niveau étude), étant suivant dans un autre établissement et secteur l’historique connu remonte au moment de son admission dans le secteur 12.

Elle est hospitalisée en soins psychiatrique sans consentement à la demande d’un tiers pour péril imminent avec trouble du comportement important, hétéro-agressivité, production délirante, désinhibition, exhibition publique le 23/09/2013 et arrêt de son traitement, jusqu’au 17/04/16 avec un suivie en hôpital de jour et au CMP

Elle est hospitalisée en soins psychiatrique sans consentement à la demande d’un tiers (SDT) en urgence pour trouble du comportement important hétéro-agressivité, production délirante, et arrêt de son traitement, lors de son admission le contact est difficile et anosognosique marqué par des idées de préjudice dirigé sur l’équipe soignante le 20/06/16 par le psychiatre du CMP jusqu’à aujourd’hui. A eut des séances de sismothérapie les premières ont commencé le 5 décembre 2016 et la dernière sismothérapie remonte le 18/07/17 à la demande de la patiente et en corrélation avec le psychiatre car peut efficace. Son dernier NAP est la Clopixole ® 2,5 effectué le 13/10/17 et le prochain sera programmé le 27/10/17

Madame AA. Est peut observante au niveau de son traitement car elle se considère « guérie » de sa maladie mais aussi le rend responsable de ses impatiences au niveau de ses jambes.

A ce jour la patiente est en HL (hospitalisation libre)

1. Recherches et définitions

La schizophrénie : est une psychose chronique qui peut prendre des formes très variés et est marquée principalement par les symptômes dissociatifs (bizarrerie, ambivalences, impénétrabilité et détachement), productif (dit aussi positifs : hallucination et délires) et déficitaires (dit aussi négatifs : repli, trouble cognitifs…). C’est une psychose grave survenant chez l’adultes jeune, habituellement chronique, cliniquement caractérisé par des signes de dissociation mentale, de discordance affectives et d’activité délirante incohérente entrainant généralement une rupture de contact avec le monde extérieur et parfois un repli autistique.

La forme clinique que la patiente a est la schizophrénie paranoïde : c’est la forme la plus fréquente, le délire est important et la dissociation est atténué au second plan derrière le délire. Le délire est flou, incohérent, sans thème particulier. Il y a alternance d’épisode aigue et de rémission (évolution cyclique). Ils sont très sensibles aux neuroleptiques.

Pharmaco-résistance : persistance des symptômes clinique d’une pathologie malgré un traitement bien suivie.

Anosognosie : méconnaissance voire ignorance de sa pathologie

Sismothérapie : La sismothérapie est une technique consistant à faire passer un courant alternatif entre deux électrodes placées de part et d'autre du crâne, de façon à provoquer une convulsion due à la stimulation des centres à l'origine de crises d'épilepsie chez un patient.

La sismothérapie combinée à un traitement antipsychotique pourrait constituer une option chez les sujets schizophrènes, en particulier lorsqu'il est important d'obtenir rapidement une amélioration globale et une réduction des symptômes. Cela s'applique également aux sujets schizophrènes présentant une réponse limitée aux médicaments

NAP : Ces formes ont pour intérêt : la simplicité et la durée d'effet (une seule prise, en général par injection intramusculaire, pour plusieurs semaines) Les meilleures indications sont des rechutes répétées par cessation de traitement chez des patients réticents, agressifs, voire médicolégaux, et plus généralement ceux dont la prise de neuroleptiques est aléatoire. Sinon, un traitement per os est préférable

Syndrome malin des neuroleptiques : Le syndrome malin des neuroleptiques est une pathologie caractérisée par une affection au niveau neurologique. Ce syndrome est généralement issu d'effets secondaires à la prise de médicaments tels que des neuroleptiques ou encore des antipsychotiques. Cette pathologie entraîne de fortes fièvres, des sueurs, une instabilité en termes de pression artérielle, de la rigidité musculaire.

HL : hospitalisation par une prescription médicale qui se déroule avec le consentement du patient.

SDRE (soin à la demande d’un représentant de l’état) : elle est prononcée par le préfet en cas ou le patient qui compromet l’ordre public ou la sureté des personnes, personne jugée irresponsable, personnes détenues (condamnée et incarcéré)

SDT (soin a la demande d’un tiers) : nécessite une demande d’admission par un document manuscrit avec description du demandeur, du patient leur lieu et ce qu’il a subit. Peut être rédigé par la famille ou tout autre personne justifiant de l’existence de relation avec le malade antérieur a la demande de soin. Elle peut etre de nature urgente et le certificat est rédigé par un médecin exerçant dans l’établissement soit pour péril imminent et le certificat est rédigé par un médecin n’exerçant pas dans l’établissement.

1. Traitement