Questionnaire famille.

En tant que stagiaire Auxiliaire de puéricultrice, je vais faire l’objet d’une évaluation dans laquelle je vais devoir mettre en place une activité et présenter 2 enfants de mon choix.

J’ai donc choisie

Pour m’aider dans cette présentation j’ai besoin de vous poser quelques questions.

Je vous remercie par avance de prendre le temps de répondre afin de pouvoir mener au mieux mon intervention.

*les réponses serviront uniquement pour mon évaluation. Aucune informations ne sera divulguées a l’extérieur de la crèche et aucun jugement sera porté. Ce questionnaire a pour but de me faire connaitre votre enfant et ses habitudes de vies.

Laurène .

QUESTIONS :

1. Date de naissance :
2. Nationalité :
3. Date d’entrée dans la crèche :
4. Motif ?
5. Situation matrimonial des parents ?

1. Activité professionnelle du/des parent(s) ?

1. âge (parent ) ?

1. langue(s) parlées ?

1. frère(s) et sœur(s) de l’enfant ?

1. lieu de vie et distance par rapport à la crèche ?

1. valeurs éducatives particulières ?

1. poids, taille de l’enfant ?

1. développement social de l’enfant ? (émotions, pleures, et socialisation avec les autres enfants …)

1. activité et jeux préférés ?

Besoins physiologiques :

Alimentation →

• diversification :

• quantité de nourriture a chaque repas :

• aliments préférés et aliments détestés :

• valeurs culturelles alimentaires ?

• niveau d’autonomie pour manger seule ?

Sommeil →

• nombre d’heure de sommeil la nuit ? ( heure de lever/coucher)

• sieste ? ( durée )

• rituels / doudou ?

 Elimination →

• acquisition de la propreté ?

Hygiène →

• probléme de peau ?
• rythme bain/douche ?

• brossage de dents ?

• produits de toilette particuliers ?

Habillage →

•  l’enfant se débrouille t –il seul ? ) ?

Enfants malade →

• Signes en cas de fièvre ?
• Allergies ?