Transmissions Ciblées

ères :

Donnée

Action

Résultats

Date/heure

Nom du soignant et grade cibles Données

Actions

Résultats

Daniel Buenos

Le 7/3/11

10h30 hyperthermie D

A

R

LES MACROCIBLES

• présente la personne soignée de façon organisée et synthétique, à une phase précise de la prise en charge :

- admission

- départ pour le bloc

- transfert d’une unité à l’autre

• éléments généraux utiles à la compréhension de la situation

• permet d’assurer un relais rapide, pertinent, donnant à l’équipe un élément de référence pour pouvoir comparer avec la situation à ce jour.

LA CIBLE

• C’est une observation IDE écrite dans le dossier de soins qui attire l’attention par rapport à ce qui se passe pour la personne soignée (et son entourage).

• C’est un mot clé connu de l’ensemble de l’équipe.

EXEMPLE :

Une préoccupation : l’inquiétude

Un comportement : repli de soi

Changement dans l’état du patient : douleur, hyperthermie, vomissements

Réaction aux thérapeutiques : Douleur

Diagnostic IDE : AEG

Evènement inattendu ou inhabituel : Une chute

Référencé à une autre professionnel de santé : kiné, diététicien

CE N’EST PAS :

• Un diagnostic médical

• Un acte ou une action de soins

• Un jugement de valeur

Peuvent être de 3 sortes :

• Potentielles

• Réelles

• Hypothèses

- La cible potentielle : compose d’un intitulé et de facteurs favorisants (risque de chute liés à des troubles de l’équilibre)

- La cible réelle : composée d’un intitulé et de données cliniques (escarre au talon droit et douleur au toucher)

- La cible hypothèse : est encore incertaine et les donnes insuffisante pour confirmer la situation (suspicion d’infection urinaire car brulure à chaque miction)

POUR REDIGER UNE CIBLE :

- Que m’a dit le patient ?

- qu’est ce que j’ai observé ?

donnée

Qu’est ce que je pense ? cible

qu’est ce que je fais a ce sujet ? action

qu’elles ont été les réactions du patient ? résultat

LE DAR

Décrivent la cible :

Description de l’état du patient

Observations visuelles ou auditives

Chiffres des paramètres vitaux

Signes cliniques

LES ACTIONS :

Elles sont en rapport avec le pb écrit :

Description rapide des actions soignantes

Des soins prescrits

Des soins du rôle propre IDE

Elles sont le résultat d’un consensus d’équipe pour les pb psychologiques ou sociaux

LES RESULTATS

• Sont en rapport avec l’action entreprise par rapport à un pb donne

• Décrivent un nouvel état physique ou psychologique découlant des soins réalisés

• Peuvent être positifs= efficace

• Peuvent être négatifs= inefficace, ce qui implique dans ce cas une nouvelle action

• C’est le résultat qui relance la cible ou permet de la boucler

L’INTERET DE LA TRANSMISSION CIBLEE (VOIRE FEUILE)