Analyse de Situation " le respect de la dignité et de la confidentialité dans le cadre d'une urgence relative "

AP-HP / DRH / CFDC / IFSI CAMPUS PICPUS

Analyse de situation ou d’activité n°1

Stage du semestre N°1

Du 11/10/2021 au 12/11/2021

Soins de Courte Durée

« Le respect de la dignité et de la confidentialité du patient en situation d’urgence relative »

Date de réalisation de l’analyse : Novembre 2021

Prénom Nom de l’étudiant (e) : Mathieu PITOU

Promotion OLYMPE 2021-2024

Nom du formateur référent de suivi pédagogique : Madame Catherine FICHES

Table des matières

I.        Présentation du service        3

II.        Situation observée        5

III.        Analyse        6

IV.        Conclusion        9

SOURCES :        10

ANNEXE 1 :        11

ANNEXE 2 :        12

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1. Présentation du service

Etant Etudiant en Soins Infirmiers de première année, j’effectue mon premier stage dans un Centre Hospitalier Parisien recevant plus de 200 000 patients/an. Celui-ci est composé de plusieurs services dédiés à l’Ophtalmologie et un Service de Médecine Interne où je suis affecté en Consultation auprès d’une l’Infirmière Diplômé d’Etat (IDE).

Le Service de Médecine interne se compose de :

1. Pour la partie médicale :

• 1 Chef de Service (Professeur de Médecine Générale),
• 1 Cardiologue
• 2 Radiologues (Echo-Doppler Vasculaire)
• 1 Endocrinologue (spécialisé dans la maladie de Basedow)
• 1 Neurologue (spécialisé dans la Sclérose En Plaque)
• 1 Diabétologue
• 1 Praticien Hospitalier en Médecine
• 2 Généralistes en Médecine (dont un rattaché au Service de Recherche des Maladies Rares)

1. Pour la partie paramédicale :

• 1 Infirmière Diplômée d’Etat
• 1 Aide-Soignante
• 1 diététicienne

1. Pour la partie administrative :

• 4 Secrétaires

Le Service dispose de 3 salles d’examen (une pour l’infirmière, une pour les échos-doppler et une salle de consultation réservée à la diabétologue.

Les Missions de l’IDE du service se divisent en 4 parties :

• Les Soins en consultations sur rendez-vous :

• Electrocardiogramme (E.C.G) pour chaque patient vu par le cardiologue et le service d’anesthésie
• Pose d’Holter E.C.G et Tension Artérielle
• Recueil de données, prise en charge des Hospitalisations De Jour (avant leur montée en chambre pour bolus de Solumédrol^[1]) : E.C.G, Prise de constantes, pose des voies veineuses périphériques, explication de la prise en soin, démarche d’écoute et éducation thérapeutique (conseils d’Hygiène de vie, effets secondaires, aspects psychologiques)
• Assistance du médecin dans le cadre de Biopsies des Glandes Salivaires Annexes (BGSA)

• Les Urgences Ophtalmologiques transférées en Médecine Interne :

• Ponctions Veineuses (complément du bilan sanguin)
• E.C.G + prise de constantes
• Pose de voies veineuses

• Le Support Administratif

• Gestion des Commandes et des Stocks (pharmacie, matériel médical)
• Matériovigilance (Suivi du bon fonctionnement des boitiers Holter, glucomètre, lecteur de bandelette urinaire, appareil E.C.G, gestion du chariot d’urgences…etc.) entrainant des bons de travaux ou de signalisation au service concerné
• Pharmacovigilance (date de péremption, vérification des normes de rangement, sécurisation du circuit du médicament, vérification des dotations, gestion du chariot d’urgences)
• Cotation des actes
• Fiches de traçabilité

• Hygiène

• Bio nettoyage des salles de soins et d’examen
• Purge des robinets
• Désinfection des appareils de pose (Holters)
• Envoi à la lingerie du matériel tissu porté par les patients (brassards et pochettes holter)
• Vérification et mise en application des protocoles COVID19
• Elimination des boites Piquant Coupante Tranchante
• Tri et élimination des déchets

1. Situation observée

Un après-midi, alors que nous sommes en train de réaliser un soin de pose de Holter électrocardiogramme, des ambulanciers nous amènent un patient du Service de consultations d’anesthésie pour un E.C.G et une prise de constante.

Nous les faisons patienter dans la salle d’attente où attendent déjà quatre personnes.

Monsieur B., 86 ans est sur un brancard, le souffle court et semble confus. Il est tout de même en capacité de nous donner son nom, son prénom et sa date de naissance. Information très importante pour être sûr d’avoir affaire au bon patient et vérifier l’état cognitif de celui-ci.

Monsieur B est difficilement mobilisable, coopère très peu, ne peut se lever et reste en décubitus dorsal, sans transfert possible sur une chaise.

L’IDE décide de réaliser les soins sur le brancard.

Une problématique se présente alors à nous : il est matériellement impossible de faire rentrer le brancard dans notre salle d’examen à moins d’en faire sortir tous les meubles et nous ne disposons pas de matériel de transfert ni de de « lève malade ».

De plus, la salle d’examen voisine est occupée par avec un patient pour un écho-doppler ; idem pour l’autre salle de pansements pour un soin de mal perforant plantaire.  

Nous gardons donc Monsieur B. sur son brancard et le prenons en charge.

 L’anesthésiste ayant besoin d’un retour rapide, l’IDE du service décide alors d’utiliser la salle d’attente comme salle d’examen.

Nous faisons, donc, sortir dans le couloir (pourvu de chaises) tous les patients en attente ainsi que les ambulanciers afin de préserver au mieux l’intimité de Monsieur B et le secret professionnel.

Nous mettons en place un cache sur les vitres afin de garantir la confidentialité de l’examen.

Monsieur B. reste peu coopérant et ne peut toujours pas se mobiliser. Il porte sur lui, un gros manteau, une chemise et sous sa chemise un t-shirt.

Afin de réaliser l’E.C.G nous avons besoin d’accéder à sa cage thoracique afin de poser les électrodes sur sa peau.

Pour ce faire, nous prévenons Monsieur B. que nous allons l’aider à retirer son manteau, déboutonner sa chemise et soulever son t-shirt.

Monsieur B. ne répond pas mais lève un bras légèrement pour nous aider à le déshabiller. Cet acte lui réclame beaucoup d’effort et le laisse essoufflé.

Nous procédons à l’E.C.G et à la prise de constantes en lui expliquant et détaillant l’acte. Le résultat des soins ne révèle pas d’anomalie selon l’analyse des appareils.

Nous aidons Monsieur B. à se rhabiller. Il est plus coopérant et s’exprime de manière plus compréhensible.

Alors que nous finissons le rhabillage de Monsieur B., une patiente sort de la deuxième salle d’examen donnant sur notre salle d’attente.  Nous nous excusons auprès de Monsieur B. et de la patiente et la faisons sortir en protégeant visuellement le corps de Monsieur B en nous interposant entre eux deux.

Nous finissons le rhabillage, appelons les ambulanciers et faisons sortir Monsieur B. en prenant congé de lui. Monsieur B. nous salue.

Nous réaménageons la salle d’attente afin d’accueillir les patients que nous avions fait sortir et retournons à notre poste.

1. Analyse

Dans cette situation j’ai pu faire le lien avec les concepts suivants : la dignité, la confidentialité et, de façon plus générale, la bientraitance du patient.  

La dignité

Selon la définition du Larousse la dignité est le « respect que mérite quelqu'un ou quelque chose »(1).