Cartographie des problèmes de santé

Domaine de la symptomatologie de la pathologie

Domaine des complications en lien avec la pathologie et/ou le traitement

Domaine des réactions humaines et des capacités

- Douleur

-Risque thrombo-embolique

-Risque de luxation

-Risque infectieux

-Risque de dénutrition

-Risque de récidive de chute

-Risque d’isolement social

- Capacité partielle à réaliser ses auto-soins (toilette, habillage, déshabillage, alimentation, élimination )

Cibles

Données

Actions

Résultats

Domaine de la symptomatologie de la pathologie

-Douleur

(La douleur est une expérience sensorielle, émotionnelle, désagréable associé à une lésion tissulaire réelle ou potentiel ou décrite dans ces termes)

-Chute

-Echelle Visuelle Analogique 6/10

-Une prothèse totale de hanche (C’est un dispositif articulaire interne qui vise à remplacer l’articulation de la hanche et lui permettre un fonctionnement quasi normal, en tout cas permettant la marche)

-Traitement Perfalgan (antalgique de pallier 1) et Topalgic (antalgique de pallier 2)

-Thermothérapie

-Observation clinique et repérage de la douleur :

-Evaluer régulièrement la douleur (toutes les 2h) avec l’outil TILT (type, intensité, localisation et temps) et l’échelle visuelle analogique (EVA)

-Observation du faciès

-Trouver une position antalgique si possible

-Être à l’écoute du patient, verbaliser sa douleur si possible

-Administration des antalgiques et observation des éventuels effets indésirables (malaise, hypotension, réaction allergique rare, taux anormalement bas de certains éléments du sang pour le perfalgan, nausées et vertiges pour le Topalgic)

-Réévaluation de la douleur 30 minutes après l’administration du traitement antalgique

-Soulagement voire diminution ou absence de douleur

-Faciès détendu -EVA diminué < 6/10

-Position antalgique trouvée

-Verbalisation de la douleur du patient

-Absence d’effets indésirables et bonne efficacité du traitement antalgique

Domaine des complications en lien avec la pathologie

-Risque thrombo-embolique (Obstruction, par la formation d’un thrombus, d’un vaisseau sanguin, artériel ou veineux)

-Intervention chirurgicale

-Peu de mobilisation

-Agé de 70 ans (avec le vieillissement il y a une perte d’élasticité des vaisseaux sanguins)

-Prescription médicale d’Innohep (anticoagulant de la famille des héparines de bas poids moléculaires)

-Dyslipidémie

PM : Crestor (hypolémiant)

-HTA

PM : Ramipril (anti-hypertenseur)

-Observation des signes cliniques : rougeur, chaleur, œdème, induration du mollet, absence de ballotement, douleur pulsatile

-Surveillance clinique des membres : sensibilité, mobilité, pouls, chaleur

-Signe de Malher : dissociation pouls/température : température subnormale, pulsation accélérée/élevée donc mesure des paramètres vitaux

-Recherche du signe de Homans (douleur à la dorsiflexion du pied)

-Surélever les membres pour favoriser le retour veineux

-Demander au patient de rester au fauteuil et lui expliquer les risques encourus s’il reste alité.

-Informer le patient des signes d’une phlébite (chaud, dur et ça bat), lui dire de sonner à l’apparition des signes

-Mettre la sonnette à disposition

-Installer l’environnement du patient afin qu’il ait tout à disposition

-Absence des signes cliniques

-Absence de douleur pulsatile et vive

-Pouls et température dans les normes (60 à 80 battements par min et température à 36,4°C)

-Absence de douleur à la dorsiflexion

-Compréhension et compliance du patient

Domaine des complications en lien avec la pathologie

-Risque de Luxation (Déplacement anormale des surfaces d’une articulation)

-Pose de prothèse totale de hanche

-Reprise de la marche

-Recherche de douleur vive, intense, brutale ou aigu à l’aide de l’outil TILT ou de l’échelle EVA

-Observation d’une éventuelle déformation de la hanche

-Observation de l’alignement ou du raccourcissement de la jambe

-Appliquer un coussin d’abduction pour se tourner sur les côtés, et éduquer le patient par rapport à son importance

-Informer et éduquer le patient en utilisant des mots simples sur le risque de luxation, sur les risques encourus ainsi que sur les conduites à tenir (ne pas croiser les jambes, pas de rotation externe)

-Demander au patient de nous alerter en cas de douleur

-Mettre la sonnette à disposition du patient

-Absence de déformation

-Alignement correct de la jambe

-Coussin d’abduction place

-Environnement du patient adapté à sa pathologie

-Compréhension et compliance du patient

Domaine des complications en lien avec la pathologie 

-Risque infectieux (Risque de contracter une maladie par transmission d’agents microbiens)

-Plaie chirurgicale (incision suturée par des agrafes avec un pansement occlusif)

-Légère inflammation

-Matériel posé lors de l’opération

-Voie d’abord veineux périphérique

-Observation clinique de la plaie chirurgicale et du point de ponction de la perfusion : rougeur, douleur, chaleur, œdème (signe d’une infection)

-Mesurer la température du patient régulièrement (toutes les 6h)

-Expliquer au patient de ne pas toucher ses plaies pour éviter de transmettre les micro-organismes présents sur ses mains

-Réfection du pansement si nécessaire

-Réfection du pansement ce jour

-Patient apyrétique, température dans la norme à 36,4 °C

-Plaie propres, absence d’exsudats

-Compréhension et compliance du patient par rapport à nos explications

Domaine des complications en lien avec la pathologie

-Risque de dénutrition

-Mange peu

-1m72 pour 58kg à l’entrée

-A perdu 4kg depuis l’intervention

-IMC : 18,3 insuffisance pondérale (maigreur)

-Expliquer au patient l’importance d’une bonne nutrition pour la cicatrisation et sensibiliser sur le risque d’escarre

-Mettre en place une surveillance alimentaire

-Solliciter la nutritionniste de l’établissement

-Régime enrichi mis en place après passage de la nutritionniste

-Fiche de surveillance alimentaire mise en place dans le dossier patient

-Transmission à l’équipe

Domaine des complications en lien avec la pathologie

-Risque de récidive de chute

-A chuté au domicile

-Impotence fonctionnelle du membre opéré (Impossibilité pour un individu d’utiliser un membre de façon normal en général du fait de la douleur)

-Pose de prothèse totale de hanche

-Patient âgée de 70 ans : perte de tonus musculaire

-S’assurer que l’environnement soit adapté (tout à disposition pour éviter que le patient se lève seul), et qu’il n’y ait pas d’obstacles dans la chambre

-Mettre la sonnette à disposition pour nous appeler en cas de besoin

-Expliquer au patient les risques si il tombe

-Patient compliant et compréhensif

-Environnement de la chambre adapté

-Sonnette à disposition

-Compréhension du patient

Domaine des complications en lien avec la pathologie

-Risque d’isolement social

-Visites limitées : COVID

-Patient très actif, aide ses enfants pour la gestion de l’entreprise

-Fait de la musique avec son épouse

-Trouve le temps long ; « moi si ça continue je vais demander ma sortie »

-Mr C a des larmes dans les yeux

-Ecoute active : reformulation afin de favoriser l’expression des émotions, des sentiments, du ressenti

-Observation afin d’évaluer l’humeur de Mr C : on va le questionner, observer le faciès, le ton de la voix, tout ce qui est para verbal, son attitude, son comportement et ses propos tenus

-Attitude bienveillante, faire verbaliser

-Être attentif aux propos

-Expliquer que cette situation ne durera qu’un temps et qu’il pourra reprendre ses activités un peu plus tard

-Faciès détendu

-Verbalisation du patient

-Compréhension et acceptation du patient

Domaine des réactions humaines et des capacités

-Incapacité partielle à réaliser ses auto-soins (toilette, habillage, déshabillage, alimentation, élimination

-Prothèse totale de hanche

-Evaluation des capacités du patient en lui exposant les mouvements à éviter.

-En fonction de cette évaluation, lui proposer une aide à la toilette en respectant la pudeur et l’intimité du patient

-Lui demander comment lui voudrait procéder : -Aide partielle à la toilette, habillage et déshabillage, élimination (mettre le bassin ou amener monsieur aux toilettes), alimentation (couper les aliments, ouvrir les bouteilles d’eau -

Effectuer des effleurages au point d’appuis -Traçabilité du diagramme de soin et de suivi du service

-Compréhension du patient des risques éventuels lié à sa prothèse et sa fracture

-Intimité et pudeur du patient respectée, bien être et confort également

-Accord trouvé sur la façon de procéder