Formulaire Fac

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* Obligatoire si le projet est dirigé par un directeur AHU depuis moins de 2 ans.

Visa bibliothèque : Date :

Avis du Comité de thèse : Décision de Mr le Doyen :

Date Date

PRESENTATION DU PROJET

( à remplir en double exemplaires par le Directeur de thèse)

1 – Titre envisagé :…………………………..……………………………………………...

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2 – Problématique et intérêt du travail :

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3 – Objectifs du travail :

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4 – Sujets de l’étude et méthodologie : (préciser succinctement le type d’étude, la population, les sujets ou l’échantillon de l’étude, ainsi que les instruments de mesure et les sources de données).

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5 – Ce travail pose-t-il des problèmes éthiques : oui ( ) Non ( )

Si oui, comptez vous prendre des dispositions particulières pour éviter ces problèmes, lesquelles ?

|FACULTE DE MEDECINE IBN EL JAZZAR DE SOUSSE | |Année Universitaire : 2009/2010 |

FORMULAIRE 2

PROPOSITION DE JURY DE THESE

Sousse, le 21 octobre 2009

A Monsieur le Doyen

Objet : Approbation de jury de thèse

Monsieur,

J'ai l'honneur de soumettre à votre approbation la composition du jury de la thèse de

Mr LANDOULSI HAITHEM

Intitulée : Site web : les techniques d’aide médicale à la procréation (AMP).

Président du jury : Pr Hédi Khairi

Membres : Pr Abdelaziz Falfoul

Pr Mohamed Bibi

Pr Ag Anouar Chaied

Pr Ag Walid Denguezli

| | |Le(s) Directeur(s) de la thèse : |

| | |(Nom(s) Signature(s) |

| | |et Cachet. |

| | |Dr MERIEM FEKIH |

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|FACULTE DE MEDECINE IBN EL JAZZAR DE SOUSSE | |Année Universitaire :2009 /2010 |

FORMULAIRE 3

PERMIS D'IMPRIMER EN VUE DE SOUTENANCE DE THESE DE DOCTORAT EN MEDECINE

Nom et Prénom :

LANDOULSI HAITHEM

Titre de la thèse :

SITE WEB : LES TECHNIQUES D’AIDE MEDICALE A LA PROCREATION (AMP).

Mots clés : PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE – STERILITE - ENSEIGNEMENT – SITE WEB- CD ROM .

|Approbation et autorisation du ou des directeur(s)|Approbation et autorisation du Président du |Vérification de la scolarité du candidat |

|de la thèse |Jury |par le Chef du Service de Scolarité |

|Signature(s), nom(s) et cachets |Signature, nom et cachet |Signature, Nom et Cachet |

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|Date : |Date : |Date : |

Le Doyen de la Faculté de Médecine "Ibn El Jazzar" de Sousse, après approbation des

conclusions, donne son accord pour l'impression