Cours Fac

ndiales

□ Ex: bactériuries asymptomatique

■ Pour qu’une infection soit reconnue comme étant due à un m.o., il faut que les règles de KOCH soient respectées.

Rappel: Postulat de Koch

( Le micro-organisme responsable d’une maladie:

□ Est présent chez tous les individus présentant la maladie

□ Peut être cultivé

□ Reproduit la maladie lorsqu’il est introduit dans l’hôte ou un modèle s’en rapprochant

□ Est ré-isolé à partir de l’animal présentant la maladie

Notions de portage (=porteur) et d’infection (=infecté)

■ Portage:

□ = colonisation

□ Pas de symptômes

□ Tous les infectés sont d’abord devenu porteur

□ Le % de « porteurs » devenant « infectés » varie +++ selon: le patient (ID…) et le germe

□ La durée entre l’acquisition du portage et le passage à l’infection est très variable (quelques minutes à plusieurs années!!)

■ Infection:

□ = maladie

□ Symptômes

□ Traitement de la maladie

Passage du portage à l’infection

… ou comment devient on malade?

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Morbidité / Mortalité par maladies infectieuses

■ Paludisme: 1,5 – 2,7 millions DC

■ BK: 1,6 millions DC

■ HIV: 430 000 nouveaux cas pédiatriques/ and

■ Zambie: 11 millions d’habitants, plus de cas de VIH+ que dans tous les US

■ Rotavirus:

□ US - 3,2 millions d’infections chez l’enfant / an, 500 000 visites chez le médecin, 55 à 70 000 hospitalisés, 20 à 40 DC/ an (1/ 1 million)

□ Monde: 527 000 décès d’enfants/an

Définitions

■ Les différents types d’Infection (s)

□ Infection communautaire

□ Infection associée aux soins / infections nosocomiales

□ Infection acquise à l’hôpital mais survenant en ville

□ Infection acquise en ville mais survenant à l’hôpital

□ Infections superficielles / invasives

■ Les différents Micro-organisme responsables d’infections

□ Bactéries

□ Virus

□ Champignons

□ Parasites

□ Prion / ATNC

■ Les différents « hôtes »

□ Immunocompétents

□ Immunodéprimés

□ place de la génétique

Les différents types d’infections

■ Infection communautaire: par opposition au « nosocomial »

■ L’absence du caractère nosocomial ou associé au soin varie en fonction des contextes

□ Définition simpliste: < 48h d’hospitalisation

□ Ou définition plus complexe:

• < 48h d’hospitalisation

• Et pas d’hospitalisation dans l’année

• Et pas d’antibiotique dans les 3 mois

• Et pas de notion de vie en EHPAD

• Et pas de matériel en place (KTC, sonde urinaire…)

• Et pas de soins à domicile, HAD…;

■ Friedman ND et al. Ann Intern med 2002: nouvelle catégorie d’infection = Infections associées aux soins (« healthcare associated infection »)

□ Hospitalisé depuis moins de 48h

□ Hospitalisation dans les 30 jours

□ Traitement IV à domicile ou en consultations

□ HAD

□ Vie en EHPAD

« Infections

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Problématique accentuée en EHPAD: bactériurie asymptomatique, surinfection de bronchite…

► Pauvreté des signes cliniques spécifiques

► Accès aux examens complémentaires: imagerie, laboratoire…

► Co-morbidités (pancréatite…)

Nosocomiale vs « associées aux soins »

Infection Nosocomiale: définition 1995 « Guides de définitions des IN » du CCLIN PN = infection non présente ni en incubation à l’admission à l’hôpital (à défaut 48h).

Infection du Site opératoire = nosocomiale si dans les 30j suivant l’intervention (1 an si prothèse ou implant.

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Différentes IAS

■ IAS associées à l’environnement des soins = à la présence physique dans la structure où sont réalisés les soins

□ Concernent résidents / soignants / visiteurs

□ Infections d’origine environnementale

• Légionellose, aspergillose

□ Infections à transmissions interhumaines

• Grippe, certaines BMR, gale

■ IAS associées aux actes de soins

□ Geste de soins à visée diagnostique, thérapeutique, dépistage, préventive

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Infections materno-fœtales (IMF): communautaires ou IAS?

▪ Les infections materno-fœtales (enfant né par VB présente une infection à un germe retrouvé dans le PV de sa mère) ne sont pas des IAS sauf:

▪ IMF liées à des germes hospitaliers

▪ Survenue d’une IMF consécutive à une colonisation maternelle non traitée (par exemple colonisation à streptocoque B mise en évidence lors d’un examen pré-partum et non traitée)

▪ L’entérocolite ulcéro-nécrosante du NNé est une IAS lorsqu’elle est présente sous forme épidémique d’origine bactérienne ou virale (les cas sporadiques ne peuvent être considérés comme IAS en raison de l’étiologie infectieuse non univoque).

▪ L’infection transmise par voie transplacentaire connue ou prouvée (herpès, toxoplasmose, rubéole, CMV, syphillis) et se manifestant peu après la naissance n’est pas « nosocomiale » (CCLIN PN 1995)

Définitions « officielles des infections »: Infection Urinaire

La bactériurie asymptomatique n’est pas une IAS

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+ Spécificité gériatriques:

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Définitions « officielles des infections »: Infection Urinaire

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Définitions « officielles des infections »: Bactériémies

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Définitions « officielles des infections »: infections sur CVP

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Définitions « officielles des infections »: Pneumopathies

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