Infectiologie et hygiène.

Boufarnana Dalila

IFSI 1ère année

Validation UE 2.10 compétence 3 : infectiologie et hygiène

La situation

        La situation se déroule en accueil de jour pour personnes âgées atteintes de maladies d'Alzheimer ou de démence apparentée.

Madame G âgée de 70 ans est prise en charge à l'accueil de jour 4 fois par semaine. Madame G et très grande, a les cheveux court. Elle vit seule à son domicile, elle a cependant une aide ménagère 2 fois par semaine, une auxiliaire de vie qui passe chaque jour pour une aide à la toilette ainsi qu'une infirmière qui passe chaque jour pour la prise des médicaments. Cette patiente est atteinte de maladie d'Alzheimer diagnostiqué en 2010. Elle présente comme antécédents médicaux : un cancer du sein, une lithiase urinaire et une cécité droite. Madame G ne voit que très peu, elle a donc besoin d'accompagnement pour se déplacer dans les endroits qu'elle ne connaît pas, s'habiller et sa toilette, elle est néanmoins autonome pour ses repas.

Au niveau de sa situation psychologique, Madame G cherche constamment la relation duelle et le rapport d'exclusivité. Elle présente parfois des troubles de l'humeur, cela varie d'un jour à l'autre.

        La situation que je vais vous présenter est particulière, cela s'apparente à une toilette partielle au lavabo. Pour cette toilette, j'utilise les toilettes et le lavabo commun à toutes les personnes. Cependant, je prends soin de fermer la porte, il n'y a donc pas de problème pour le respect de la pudeur ou de l'intimité.

Madame G ne voit que très peu, comme à mon habitude (et celle de tous les soignants), je l'accompagne jusqu'aux toilettes pour qu'elle y fasse ses besoins. Après avoir fermer la porte derrière moi, je la laisse enlever son pantalon seule, et l'aide à s'installer sur le toilette puis je le donne le papier toilette dans ses mains. Pour que cette dame préserve sa pudeur, je sors du toilette en lui précisant que si elle a besoin de mon aide, elle peut m'appeler, puis je ferme à la porte derrière moi.

Cependant un long moment s'écoule et Madame G n'est toujours pas sortie du toilette, je me permets donc de lui demander à travers la porte si tout va bien mais aucune réponse de sa part ne m'ait donné. Je frappe à la porte, j’entrouvre légèrement la porte et m'aperçois que Madame G s'est levée, a fait ses besoins à terre, s'est essuyée avec les mains et a essuyé ses mains sur la serviette. Madame G se retrouve avec des selles sur le haut de ses jambes, son siège, sa culotte et ses mains.

A partir de ce moment, je ré-installe Madame G sur le toilette et reste à ses côtés. Je lui explique ce qu'elle a fait et me dit qu'elle ne s'en est pas rendue compte. Voyant son mal être, je la rassure tout de même en lui disant que je vais la nettoyer et que ce n'est pas grave.

En attendant que Madame finisse ses besoins, je préviens Madame G que je vais devoir sortir pour aller chercher le nécessaire de toilette ainsi que les produits de nettoyage. Je lui demande donc de ne pas bouger jusqu'à mon retour. Elle me confirme qu'elle ne bougera pas. Je sors donc pour chercher le matériel de nettoyage pour le sol et l'environnement ainsi que le nécessaire de toilette.

Je rentre de nouveau dans le toilette en frappant et en annonçant que c'est bien moi (toujours en veillant à bien fermer la porte derrière moi). Je nettoie le sol pour éviter de marcher dans les selles. Je frictionne mes mains au SHA, je mets des gants jetables et mets la serviette souillée dans le bac de linge sale que j'ai apporté avec moi. Je désinfecte le lavabo car il est commun à tous les patients ainsi que la chaise ou Madame G va s'asseoir par la suite.

Je discute avec Madame G pour ne pas qu'elle se sente mal à l'aise, je lui demande si l'activité qui était en cours lui plaît, si elle a réussi à gagner, elle me réponds vivement et s'élance dans la conversation. C'est une femme qui aime qu'on s'intéresse à elle et qu'on l'écoute, je profite donc de ce moment pour l'écouter exclusivement et la laisser s'exprimer.

Ensuite, après avoir nettoyer l'environnement, je jette mes gants à la poubelle, je frictionne mes mains au SHA (qui est toujours à disposition près du lavabo) puis je prépare le nécessaire de toilette que j'avais apporté au préalable c'est-à-dire un gant de toilette, 2 serviettes, du savon, une culotte.

Je réexplique à Madame que l'on va faire une petite toilette car elle est souillée. Elle est consentante, elle me remercie de l'accompagner et s'excuse de ce petit accident. Puis elle ajoute que je vais devoir lui dicter ce qu'elle aura à faire car elle oublit parfois. Je la rassure en lui disant que je vais l'accompagner tout le long du soin et lui dire ce qu'elle aura à faire. J'aide donc Madame à se déplacer du toilette au lavabo.

        Tout d'abord, je lui demande de se déchausser pour pouvoir enlever son pantalon ainsi que sa culotte. Je lui demande de mettre sa culotte dans le panier de linge sale juste à côté. Ensuite je lui demande de se laver les mains et les avants-bras au savon doux puis elle se ressuie avec la serviette propre.

Durant le soin, je laisse au maximum Madame G faire ce qu'elle est capable d'effectuer pour stimuler ses capacités en respectant ses habitudes, son confort et en m'assurant de sa sécurité.

Même si la pièce est relativement chauffée, je lui demande si elle n'a pas froid, elle me répond que non. Je lui donne en main le gant de toilette savonné, et lui demande de nettoyer le haut de ses jambes, elle le fait correctement. Pendant ce temps je me frictionne les mains au SHA puis mets des gants jetables pour pouvoir récupérer le gant de toilette car il est souillé. Je prends donc le gant de toilette le rince et lui de demande de repasser uniquement sur le haut de ses jambes. Ne connaissant pas le degré d'autonomie en terme de toilette de chaque patient, car à l'accueil de jour, on ne pratique quasiment pas de toilette, je la questionne sur sa capacité à faire sa petite toilette toilette ainsi que son siège. Elle me répond qu'elle aura seulement besoin d'une aide pour son siège.

Je re-savonne le gant de toilette et lui laisse faire sa petite toilette (j'ai commencé par la petite toilette et non le siège car la partie la plus souillée est le siège), je rince le gant, lui redonne puis elle s’essuie avec la serviette.

Ensuite, je rince de nouveau le gant de toilette, le savonne et dit à Madame que je m'apprête à faire son siège, elle ne montre pas de signe de refus. Après avoir nettoyé au savon, je repasse une seconde fois avec le gant de toilette que j'ai au préalable rincé. Je demande à Madame de prendre la serviette et de se ressuyer pendant ce temps je nettoie le gant au maximum, l'essore et le met directement dans le panier à linge sale.

Pour finir, j'enlève mes gants, les jette à la poubelle et je frictionne mes mains au SHA.

Je m'assure que Madame a bien essuyé les parties nettoyées puis j'essuie son siège car elle a des difficultés à l'atteindre. Je mets la serviette utilisée dans le bac à linge sale. Je frictionne mes mains au SHA et donne à Madame G une culotte d'échange propre, qu'elle enfile seule. Je ne lui donne pas de protection car Madame n'est pas incontinente.

Je continue à discuter à Madame G pendant le soin, je sais qu'elle aime beaucoup parler de son enfance, de sa vie personnelle, de son métier, on discute sur sa vie en tant qu'institutrice … Je lui demande si elle veut s'asseoir un instant sur la chaise si elle se sent fatiguée d'être debout, mais elle me dit que ça ne la dérange pas.

Avant que Madame enfile son pantalon, je vérifie s'il est souillé mais il ne l'est pas alors je lui donne pour qu'elle l'enfile. Après s'être habillée, Madame s’assoit sur la chaise pour se chausser, puis  dès qu'elle a fini je lui demande de se laver les mains au savon doux. Je lui donne une seconde serviette propre pour qu'elle s’essuie les mains. Une fois terminée, je lui dis que je vais la raccompagner à la salle commune pour qu'elle reprenne son activité. Elle me remercie beaucoup. Je me permets de lui demander si elle souhaite qu'à présent on l'accompagne lorsqu'elle se rend au toilette pour ne plus avoir ce type d'accident, elle me répond qu'elle veut bien à condition que ce soit toujours la même personne qui l'accompagne. Je lui demande si elle veut bien que ce soit moi et elle accepte.

Je la raccompagne donc à la salle commune, en lui demandant en chemin si elle est bien et si elle n'a besoin de rien.

Je termine ce soin par le nettoyage du lavabo, des toilettes et de la chaise avec du désinfectant. Je mets la seconde serviette utilisée dans le panier à linge sale puis en met une propre à disposition, et je ramène directement le linge sale à la machine à laver. Enfin, je me lave les mains au savon doux.

Objectifs 

        L'objectif de la toilette partielle au lavabo (ici que la petite toilette et le siège) permet de garantir une hygiène corporelle adaptée à l'autonomie de la personne. Cela permet d'assurer le bien-être physique et moral de la personne. Même s'il est rare d'effectuer ce type de soin en accueil de jour, cela permet également de passer un moment privilégié de relation et d'observation, ainsi que de transmettre des éléments essentiels.