Les hernies discales du chien
Cours : Les hernies discales du chien. Rechercher de 53 000+ Dissertation Gratuites et MémoiresPar bichou26 • 10 Novembre 2022 • Cours • 787 Mots (4 Pages) • 324 Vues
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Hernies discales du chien
Indications chirurgicales, techniques chirurgicales, complications, post-opératoire, suivi
INDICATIONS CHIRURGICALES
- Pour les stades II évolutifs à V
- Échec du traitement médical
- Douleur très intense
- Déficits neurologiques
TECHNIQUES CHIRURGICALES
Choix de la technique chirurgicale selon la localisation de la ou des lésion(s).
- Corpectomie ventrale : hernie cervicale ventrale uniquement[pic 1]
- Animal positionné en décubitus dorsal, abord chirurgical ventral
- Exérèse du matériel discal via les épiphyses des corps vertébraux adjacents, associée +/- à une fenestration ventrale
- Fenestration ventrale : ouverture au niveau de l’anneau fibreux ventral et fraisage des 2 corps vertébraux (33 % du corps vertébral crânial et caudal en longueur, et 33 à 50 % en largeur) pour permettre l’exérèse du noyau pulpeux en cas de matériel discal extrudé
- Inconvénients : nombreuses complications associées notamment des difficultés respiratoires ou une aggravation neurologique/atteinte des nerfs crâniens possible (syndrome de Claude Bernard-Horner, paralysie laryngé, mégaoesophage…)
- Hémilaminectomie : hernie thoraco-lombaire lors de compression latérale, ventro-latérale ou dorso-latérale [pic 2]
- Animal positionné en décubitus ventral, abord chirurgical dorsal du rachis et incision cutanée paramédiane sur 5 vertèbres.
- Retrait de la portion latérale de la lame osseuse de l’arc vertébral et une partie du pédicule, tout en conservant l’apophyse épineuse
- Avantages : seule technique permettant l’élimination des extrusions discales foraminales ou latérales, moins traumatique, permet une bonne visualisation de la moelle en conservant une bonne stabilité articulaire en post-opératoire
- Inconvénient : nécessite de latéraliser la lésion précisément
- Pédiculectomie (totale ou partielle) : hernie thoraco-lombaire uniquement[pic 3]
- Animal positionné en décubitus ventral
- Retrait partiel du pédicule uniquement avec conservation des processus articulaires
- Avantages : permet d’éviter la région du foramen et des vaisseaux, peut être agrandie en mini-hémilaminectomie (si 2 pédiculectomies adjacentes)
- Inconvénient : accès uniquement ventro-latérale du canal
[pic 4]
- Laminectomie dorsale : hernie thoraco-lombaire ou cervicale
- Animal positionné en décubitus ventral
- Ablation partielle/totale de la lame dorsale (lame et pédicule)
- Inconvénient : peu utilisée car peu d’intérêts par rapport aux autres techniques et apporte plus d’instabilité vertébrale
COMPLICATIONS
- Per-opératoire :
- Hémorragies par section des artères vertébrales ou du plexus veineux (corpectomie/hémilaminectomie)
- Section du nerf laryngé récurrent, perforation oesophagienne (corpectomie)
- Lésions moelle spinale
- Post-opératoire :
- Récidive possible
- Aggravation des signes neurologiques/stade
- Subluxation/instabilité vertébrale (laminectomie, hémilaminectomie, corpectomie)
- Seroma
- Sepsis
- Déhiscence des sutures
POST-OPÉRATOIRE ET SUIVI
- Hospitalisation pour gérer l’analgésie (jusqu’au sevrage en morphinique), les plaies, suivi neurologique et contrôle de la continence fécale et urinaire
- Cageothérapie pendant 4-6 semaines puis reprise progressive de l’exercice
- Analgésie adaptée
- Physiothérapie :
- Le plus tôt possible pendant 1 à 2 mois à raison de 1 à 2 séance(s) par semaine
- Limiter l’inflammation et l’amyotrophie tout en stimulant le système nerveux
- Contrôle régulier (examen neurologique +/- imagerie) au début puis plus espacé
- Récupération variable selon l’importance de la hernie, chronicité, et la rapidité de la prise en charge
BIBLIOGRAPHIE
Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston, 2012, Veterinary surgery small animal, p. 325-436.
Nicolas JH Sharp, Simon J Wheeler, 2005, Small animal spinal disorders diagnosis and surgery, p. 93-159.
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