Prévention diagnostic, centre européen de formation secrétaire médicale

        DS Prévention, diagnostic et thérapie

Vous êtes secrétaire chez le Dr Bonker, cardiologue. Un patient arrive à son rendez-vous, visiblement inquiet. La lettre de son médecin traitant vous indique la raison de la consultation : artérite des membres inférieurs d'étiologie double, associant tabagisme intense et hypercholestérolémie.

Répondez aux questions suivantes en tenant compte du cas précis chez ce patient.
- Donnez une définition de l'artérite des membres inférieurs ; pouvez-vous en identifier les causes?
- Quels sont les facteurs de risque artériel, et développez votre réponse.
- Quels sont les différents examens qui peuvent être réalisés sur la demande du médecin et pourquoi ?
- Expliquez les actions qui seront à mettre en place chez ce patient et argumentez votre réponse.

L’artérite des membres inférieurs est une pathologie qui affecte les artères des jambes. Celle-ci est causée dans ce cas précis par un consommation de tabagisme intense, mais également par un taux de cholestérol élevé.

En effet, la nicotine présente dans le tabac favorise la libération des substances actives sur les artères ce qui entraîne alors l’épaississement et le durcissement de la paroi des artères plus communément appelé l’athérosclérose. De même pour l’hypercholestérolémie, trop de cholestérol entraîne une accumulation de ce dernier sur les parois artérielles ce qui alors augmente le risque de développement de maladies artérielles.

Il existe plusieurs facteurs de risque artériel :

• Le tabac et l’hypercholestérolémie que nous avons vu ci-dessus
• Le surpoids, lorsque le poids dépasse de 20% du poids normal, les risques cardio-vasculaires apparaissent, notamment l’hypercholestérolémie
• La sédentarité, le manque d’exercice entraîne le surpoids et ainsi des problèmes artériels comme le cholestérol, l’hypertension ou encore le diabète
• L’alcool, une consommation quotidienne a un effet sur la pression artérielle
• L’âge
• L’hypertension, une forte pression finit par abîmer les parois des artères
• Le diabète, une mauvaise gestion peut entraîner un excès de glucose qui endommagera les parois des artères

Les pathologies artérielles sont diagnostiquées grâce aux examens suivants :

• L’echo-Doppler artériel est un examen à ultrasons réalisé par un angiologue ; il consiste à étudier les flux sanguins et de vérifier la perméabilité et la forme des artères dans le but de dépister un rétrécissement, une occlusion des artères ou encore une dilatation anormale d’une paroi artérielle
• Un angio-scanner, ce dernier nécessite une injection d’iode dans le but d’étudier la paroi artérielle et de visualiser les calcifications
• Une angiographie par résonance magnétique est particulièrement adaptée pour les patients diabétiques ou insuffisants rénaux car il n’est pas nécessaire qu’il y ait une injection d’iode contrairement à un angio-scanner et est très performant pour la visualisation des artères des membres inférieurs
• Une artériographie est un examen invasif, il est donc utilisé seulement si les résultats obtenus avec les examens précédemment ne sont pas suffisants; il se déroule le plus souvent au bloc opératoire et fournit une cartographie très précise des lésions

Les actions qui vont être mises en place pour le patient seront dans un premier temps de stopper la consommation de tabac qui est un facteur à risque artériel et également de mettre en place un régime alimentaire dans le but de réduire au maximum le taux de mauvais cholestérol et d’une meilleure hygiène de vie. Dans un second temps, un traitement sera sûrement prescrit pour le cholestérol. Et enfin pour traiter l’artérite des membres inférieurs un traitement chirurgicale sera peut-être nécessaire.

Vous êtes secrétaire du Dr Bidon, gastro-entérologue. Un patient arrive pour son rendez-vous, il est visiblement inquiet. La lettre de son médecin traitant confirme la possibilité de polypes, surtout que la mère et le frère du patient en sont atteints. Elle précise effectivement l'indication d'une coloscopie. Répondez aux questions suivantes en tenant compte du cas précis de ce patient.

• Donnez une définition du polype et de ses complications.
• Expliquez le déroulement de la coloscopie, son but et son importance pour ce patient.

Un polype est une tumeur le plus souvent bénigne, ce dernier apparaît le long de la paroi du côlon et souvent à plusieurs. Lorsqu’ils ne sont pas retirés, le polype peut évoluer en cancer au bout d’un certain nombre d’années, ainsi, il est nécessaire de les retirer lors d’une coloscopie. Ces derniers peuvent être causés par des antécédents familiaux, ce qui est le cas pour ce patient, il est donc nécessaire pour lui de contrôler régulièrement via une coloscopie, car il y a peu de signes qui peuvent indiquer la présence de polypes.

Pour la coloscopie, l’examen se déroule à l’hôpital et ne nécessite pas une longue hospitalisation. Les 3 jours précédents la coloscopie, un régime spécial sera à suivre, il faudra également boire un laxatif la veille et puis, le jour venue, il est nécessaire de venir à jeun. L’intervention se fera sous anesthésie générale tout le long.

Pour le déroulement, le médecin sera assisté d’un ou une infirmière, le médecin introduira délicatement le coloscope au niveau de l’anus et ce dernier insufflera un peu d’air pour mieux visualiser les parois afin d’y trouver d’éventuelles lésions, tumeurs ou encore polypes, ce qui est le but recherché ici. Il peut arriver que pendant l’intervention, si vous avez réellement des polypes, que le médecin les retire directement pendant cet examen. Ils seront ensuite directement envoyé au laboratoire afin de terminer s’ils étaient cancéreux ou non.