Diagnostic et surveillance des grossesses à risque

iplié par 3,

• Le risque de l'accouchement prématuré par 2,

• Le risque de moralité périnatale par 2,

• Le risque d'avoir un enfant mongolien est augmenté.

On considère aussi une grossesse à risque quand la femme a plus de 38 ans, sa grossesse est menacée par le risque de maladies associées à la grossesse.

Il s'agit le plus fréquemment d'hypertension et de maladies rénales qui peuvent avoir un retard dans le développement de l'enfant.

Il faut savoir que le taux de césarienne est plus élève, notamment quand il s'agit d'un premier accouchement. Le risque de fausse couche est également très élevé.

Mais le risque le plus grave, lié directement à l'âge de la femme, reste la trisomie 21, plus couramment appelée le mongolisme.

Pour cette raison une amniocentèse est presque systématiquement pratiquée pour dépister toute anomalie de cet ordre.

Le nombre de grossesses précédentes

À partir du 4ème enfant, le risque d'une présentation anormale et d'un accouchement difficile augmente car l'utérus peut avoir perdu une partie de son tonus et donc de son pouvoir de contractilité.

Les hémorragies au moment de la délivrance sont plus fréquentes.

Le risque de ces grossesses tient beaucoup au fait que la femme qui attend son 4ème ou 5ème enfant a tendance à être négligente dans ses précautions d'hygiène et dans la surveillance générale de sa grossesse.

Les grossesses multiples

La mère est particulièrement surveillée quand elle attend des jumeaux ou plus.

En début de grossesse, les probabilités d'avortement spontané sont assez grands.

Plus tardivement c'est l'accouchement prématuré qui est à craindre car il peut y avoir, dans le cas de vrais jumeaux, un excès de liquide amniotique, ou hydramnios.

L'hospitalisation est nécessaire dans ce cas.

La toxémie gravidique, albuminurie, hypertension et œdème est plus fréquente également et nécessite une hospitalisation.

Les maladies de la future mère

Elles peuvent entraîner une souffrance fœtale, des malformations, un avortement ou un accouchement prématuré.

Les maladies incriminées sont

• l'alcoolisme,

• l'anémie,

• le diabète,

• l'hépatite virale,

• l'herpès,

• l'hypertension artérielle,

• l'incompatibilité rhésus,

• l'infection urinaire,

• la listériose,

• la rubéole

• le Sida.

Les mères présentant une de ces maladies seront tout particulièrement surveillées pendant toute la durée de leur grossesse.

Les problèmes de constitution de la mère

Il peut y avoir des problèmes au cours de la grossesse mais surtout au moment de l'accouchement dans les cas suivants :

• Anomalies du bassin, il peut être trop petit, malformé de naissance ou encore déformé à la suite d'un accident.

Utérus trop petit avec un ou plusieurs kystes ou encore d'utérus rétroversé

DÉFINITION

La grossesse à risque est une grossesse qui s’accompagne d’un ou plusieurs facteurs qui peuvent influencer la santé de la mère et/ou du produit de conception et porter préjudice à l’évolution normale de la grossesse, de accouchement, du post-partum et à la santé reproductive en général.

LES FACTEURS DE RISQUES LIES À LA REPRODUCTION

On peut subdiviser les facteurs de risques liés à la reproduction en 3 catégories, qui ont des répercussions l’une sur les autres.

• Les facteurs de risques éloignés : en rapport avec la situation socio-économique

• Les facteurs d risque intermédiaires en rapport avec :

✓ Le comportement sanitaire et procréate

✓ L’accès aux services de santé.

• Les facteurs de risques directs liés au terrain et à l’état d santé de la femme.

Les facteurs de risques liés à la situation économique

Dans la plupart des circonstances et pour la plupart des maladies, le risque est plus élevé chez les pauvres et les groupes désavantagés que chez les riches. Il en va de même de la morbidité et de la mortalité maternelles. Cette différance se voit non seulement entre les pays riches et les pays sous développés, mais, elle varie souvent dans un pays avec la classe sociale.

Les facteurs de risques liés au comportement sanitaire et procréateur et à l’accès aux soins

• L’accès aux soins englobe :

✓ L’accès à l’information, l’éducation en matière de santé

✓ L’accessibilité financière

✓ L’accès à des soins de qualité.

• Le comportement sanitaire et procréateur :

✓ L’âge du mariage, de la 1ère grossesse

✓ L’intervalle intergénésique

✓ Le nombre de grossesses

✓ Le caractère désiré ou non de la grossesse

✓ Les comportements, valeurs et attitudes vis-à-vis d la maladie et de la grossesse.

Les facteurs de risques liés au terrain et à l’état de la santé de la femme

Ces facteurs influencent directement l’évolution de la grossesse en cours et

l’avenir de la santé générale et reproductive. La liste est illimitée.

Ils peuvent être classés en 4 groupes :

• Les facteurs liés au terrain

✓ Les facteurs liés aux antécédents généraux

✓ Les facteurs liés aux antécédents obstétricaux

✓ Les facteurs liés à une pathologie de la grossesse.

• Les risques liés au terrain

✓ L’âge : inférieur à 18 ans et supérieur à 40 ans

✓ Taille : inférieur à 150 cm

✓ Poids : inférieur à 40 kg, 80 kg

✓ Maladie héréditaire

• Les risques liés aux antécédents généraux

✓ L’hypertension artérielle

✓ Le diabète

✓ La pathologie pulmonaire, vertébrale, cardiaque, vasculaire, neuropsychique, l’hépatite B

• Les risques liés aux antécédents obstétricaux

✓ Les avortements à répétition

✓ Accouchement prématuré et le dysmature

✓ Malformation utérine connue

✓ Mortalité périnatale, malformations congénitales

✓ Séquelles psychomotrices.

• Les risques liés à une pathologie confirmée de la grossesse

✓ Vomissements graves

✓ Traumatisme

✓ HTA

✓ Immunisation RH

✓ Hémorragies des 2ème et 3ème trimestres

✓ Ictère

✓ Insuffisance de développement utérin