Situation d'hygiène rencontrée en stage

ANALYSE DE SITUATION D’HYGIENE RENCONTREE EN STAGE

1-OBSERVATEUR  : La situation que je vais vous décrire s’est déroulé dans un EPHAD (Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes) à l’occasion de mon stage de premier semestre d’une durée de 5 semaines. L’établissement se situe dans la Drôme, et peut accueillir jusqu’à 142 résidents. Il est divisé en deux parties : partie EPHAD et partie UPG (Unité de Psychiatrie Générale). L’établissement est totalement médicalisé, c’est-à-dire, ayant tous les moyens physiques(personnels compétant) et matériels (rails murales, lits médicalisés …) pour permettre la prise en charge adaptée d’une personne, peu importe son niveau d’autonomie (grille d’évaluation AGGIR). L’hygiène du soin est indispensable pour limiter lesrisques IAS (=Infections Associés aux Soins), risques qui augmentent chez les personnes âgées à cause de la fragilité dû à l’âge. C’est pourquoi l’établissement met en place différents dispositifs afin de lutter contre ces IAS et de répondre aux devoirs de santé publique. Premièrement, le respect des règles d’hygiène est indispensable afin d’éviter la prolifération de germes favorables à l’apparition de virus et pathologies. Celles-ci limitent les transmissions croisées. C’est pourquoi chaque soin doit être effectué selon le protocole d’hygiène stricte du service. Les soignants agissent selon des précautions Standards et complémentaires. L’environnement des résidents et soignants est quotidiennement nettoyé et désinfecté grâce à un service de bionettoyage. L’établissement dans lequel j’ai travaillé est relié à des campagnes de vaccination. En plus des vaccins obligatoires dans la profession tel que celui de l’Hépatite B, celui de la grippe a été proposé durant le mois de Décembre 2021 à l’ensemble des professionnels ainsi qu’aux résidents. Il en sera de même au mois de janvier avec la troisième dose du vaccin contre la COVID-19. Pour continuer, l’établissement respecte des circuits d’hygiène. Le circuit des déchets divisé en deux parties et chaque partie à son local poubelle :la première partie DAOM qui se traduit par « Déchets assimilables aux ordures ménagères » (qui traite les déchets alimentaires, les petits cartons et papiers, les déchets ménagers non contaminés, les protections pour les changes des résidents comme les changes complets par exemple), jetés dans un sac poubelle classique. Puis la deuxième partie DASRI (Déchets d’activités de soins à risques infectieux), et où on y jette tous les déchets contaminés par des liquides biologiques. Cette catégorie DASRI comporte deux sous-parties : le sac poubelle de couleur jaune pour les objets sans risques de coupures tel que les compresses, pansements usagés, et produits chimiques et radioactifs, puis la poubelle OPCT (Objets piquant coupant et tranchant) où l’on jette tous les objets à risques de coupures tel que les aiguilles, les seringues, les flacons en verres etc. En plus de cela, le service est doté d’une salle de décontamination pour tous les objets réutilisables et stérilisables : ciseaux stériles, garrot, plateaux, bassins etc. Il y a aussi un service de lingerie traitant le linge propre et le sale. Chaque service est doté de chariots avec différents sacs pour le tri du linge sal. Les soignants doivent revêtir une tenue propre chaque jour de travail. Tout patient contagieux, colonisé et pouvant être dangereux à autrui, peut être soumis à des règles d’isolement et protocole d’hygiène. La situation que j’ai choisi de vous décrire est l’aide à la toilette complète au lavabo de madame P. Madame P est âgée de 89 ans, et possède un niveau d’autonomie à GIR 5. C’est ma deuxième semaine de stage, le jeudi à 10h30 du matin, et je suis chargée d’aider Madame P lors de sa toilette au lavabo, tout en suivant les règles et précautions d’hygiène que j’ai pu voir lors de l’UE 2.10. Lors de ce soin, j’ai pu remarquer l’importance de l’hygiène de l’infirmier, et de l’organisation dans le soin. J’ai pu constater que suivre un protocole était important

2- ACTEUR : Avant de commencer le soin, j’ai préalablement récupéré mon matériel sur le chariot de soins soit : 2 gants de toilettes et 2 serviettes éponges (1 pour le haut du corps : bras, visage, torse, ventre et dos et 1 pour le bas du corps : jambes, pieds, orteils, siège et organes génitaux), une paire de gants non stériles en latex jetables, un tablier jetable, un sac poubelle DAOM jetable. Mon soin peut alors commencer. Avant d’entrer dans la chambre, j’effectue une friction des mains en 7 étapes à la solution hydroalcoolique (SHA). Je me présente en tant qu’étudiante infirmière et explique à madame P que je suis chargé de l’aider pour sa toilette. Madame P m’accorde son consentement. J’entre dans la salle de bains et installe mon matériel et la tenue du jour de madame à P à proximité du lavabo. Je ferme la porte de la salle de bain. J’ouvre le robinet du lavabo afin de laisser chauffer l’eau pour le soin. Pendant ce temps, j’aide madame P à se déshabiller, et lui dévêtit sa chemise de nuit, mais lui laisse sa protection. Ensuite, je l’installe sur la chaise de douche. Je vais pouvoir commencer la toilette du haut du corps. Je revêtis à ce moment mon tablier jetable. J’effectue une friction au SHA. J’humidifie un des 2 gants de toilette d’eau chaude et le donne à madame P qui se nettoie seule le visage. Je vérifie tout de même ses passages (oreilles, coups, yeux etc). Une fois terminé, je récupère se même gant, le rince à nouveau et le savonne avec le savon personnel de madame P. Je commence à savonner l’hémicorps opposé à mon côté, c’est-à-dire le côté droit de madame P. Je la savonne dans l’ordre suivant : intérieur de l’épaule vers l’extérieur, aisselle, puis le bras en partant du haut de l’épaule et en descendant vers le poignet. Tout le long du soin, lors su savonnage et séchage, j’effectue des mouvements dit en « 8 » afin de ne pas repasser sur des zones déjà lavées. Je finis par les mains et les doigts en insistant bien sur la paume de la main. Je procède toujours du haut vers le bas pour ne pas ramener les microbes sur les parties déjà nettoyés. Je continue par savonner le torse de madame P. J’insiste bien sur le dessous des seins de madame P, puis je savonne l’abdomen en oubliant pas les côtés comme les hanches. Je continue par laver le second bras le plus proche de moi de la même manière que le bras opposé. Ensuite je finis par savonner le dos, du haut de la nuque vers le bas du dos. Je peux ensuite rincer le haut du corps de madame P. Je rince ce même gant à l’eau chaude en veillant bien à enlever le savon. Avec la même gestuelle et dans le même ordre, je rince le bras opposé, le torse, l’abdomen, le bras le plus proche puis le dos. Je sèche ensuite madame P avec une de mes serviettes éponges, de manière à tamponner, sans frotter. Je recouvre ensuite madame P avec cette même serviette. Je peux passer à la toilette du bas du corps. Madame P est encore vêtue de sa protection qui est un change complet, je la laisse le temps de la toilette des jambes et des pieds. Je me munis de l’autre gant de toilette propre. Je le rince à l’eau chaude du lavabo et le savonne. En commençant par la jambe oposé à mon côté, je commence par nettoyer de la moitié de la cuisse en descendant vers le pied. J’effectue toujours des mouvements en 8, tout en passant autour de la jambe et en descendant. Une fois arrivé aux pieds, je nettoie les orteils un par un. Cette jambe étant terminé, je procède de la même manière sur la jambe proche moi, et répète le geste. Ensuite, je sèche les jambes et pieds en taponnant du milieu de la cuisse vers les orteils un par un. Je peux alors commencer la toilette intime de madame P. Après avoir effectué une friction au SHA, je demande à madame P de se lever, et je lui enlève sa protection souillée que je dépose de suite dans le sac poubelle DAOM à ma disposition. La protection de madame P ne présente pas d’excrément, seulement un peu d’urine. Sac que je ne laisse pas par terre pour ne pas contaminer le sol. Madame P reste debout tout en s’appuyant sur le bord du lavabo. Je réeffectue une friction au SHA et enfile ma paire de gants à usage unique non-stériles. J’humidifie à l’eau chaude le gant utilisé précédemment pour le bas du corps, et le savonne de savon intime (choix de la résidente). Toujours avec mes mouvements en 8, je commence par le milieu de la cuisse opposé à moi puis remonte vers le bas de l’abdomen. Je passe ensuite sur le pubis pour finir vers le milieu de la cuisse la plus proche à moi. Par des mouvements de haut en bas, je savonne ensuite la vulve sur chacun de ses côtés, les grandes lèvres, les petites lèvres pour arriver au vagin. Je fais des mouvements sans retour afin de ne pas ramener des germes qui pourraient être sources d’infections. Je rince mon gant et de la même manière, je sèche de haut en bas. Ensuite, j’effectue la toilette du siège. Pour cela, j’utilise un gant de toilette jetable que j’humidifie au préalable. Je nettoie en partant du vagin vers la partie anale jusqu’à la raie des fesses. Avec le deuxième gant de toilette jetable, je rince dans le même ordre. Pour finir, je rince le gant en coton et lave le fessier de la fesse opposée vers la plus proche de moi. Je fais bien attention à ne pas redescendre vers les parties génitales. Je finis en essuyant le siège avec ma serviette de bain. J’installe madame P sur la chaise. Je retire mes gants que je jette dans la poubelle DAOM, et effectue une friction au SHA. Ensuite, je procède à l’habillement de madame P. Puis je l’installe sur le fauteuil de sa chambre. Je la laisse se peigner, maquiller et parfumer. Pendant ce temps, je dois vider la chaise garde-robe de la résidente. Je sors donc de la chambre, j’effectue une friction au SHA, puis récupère un tablier jetable et une paire de gant à usage unique sur le chariot de soin. Je rentre dans la chambre puis dans la salle de bain et enfile mon tablier. Malgré les contre-indications de ce geste, et n’ayant pas de salle vidoir à disposition, je vide la bassine dans les sanitaires puis la rince à l’eau au lavabo à l’aide d’un produit détergeant. Je jette mon tablier et mes gants dans la poubelle DAOM. Je me frictionne les mains au SHA puis jette la poubelle DAOM, dans celle du chariot de soins. Je dépose mes deux gants et deux serviettes dans le sac à linge sale correspondant. Je me frictionne les mains au SHA, et à l’aide d’une chiffonnette et d’un produit détergeant, j’effectue une désinfection des surfaces dans la chambre de madame P. Je passe sur le lavabo, robinet, l’adaptable au passage. J’effectue une friction au SHA. Mon soin est terminé.