Démarche De Soins

Dr Untel à proposer l'hospitalisation immédiate afin de procéder à une fistule artério-veineuse après étude du réseau des artères et des veines des membres supérieurs par echodoppler. NON : afin de faire le point sur son IRC et de régler ce problème de FAV qu'il avait déjà mas qui n'a jamais fonctionnée

Cette dernière à été réalisée par le Dr Machinchose en (année) et a donc du être reprise le (date)dernier.Il est de retour Mr X est revenu dans le service depuis le (date) après une surveillance postopératoire dans le service de Chirurgie (nom de la chir en question) mais sa FAV ne fonctionne toujours pas. De ce fait des examens tel qu'une phlébographie CO² et un doppler ont été programmés sur Paris ainsi qu'une consultation avec le Dr Trucmuch, spécialiste des FAV à Paris.

Eléments de prise en charge :

Le bilan sanguin réalisé ce jour montre des signes d'aggravation de son IRC :

- Urée : 24.6 mmol/l (norme : 2.5 – 7.5)

BIEN - Créatinine : 355 μmol/l (norme : 53 – 115)

- Clairance de la créatinine : 15ml/min (norme : 80 – 140)

Les prescriptions médicales du jour sont :

BIEN

- Au regard des troubles hématologiques liés à l'IRC : Eprex®, Tardyferon B9®.

- Au regard de l'HTA : Amlor®.

- Au regard du risque thromboembolique : Calciparine®.

- Au regard des troubles osseux liés à l'IRC : Dédrogyl®, Rocaltrol®.

Diagnostics IDE :

1) Mobilité physique réduite On dit plutôt : altération de la mobilité physique lié à la présence d'une prothèse intermédiaire de hanche se manifestant par une appréhension à la marche.

2) Risque d'infection lié à la présence d'une sonde urinaire et des suites opératoires

3) Je rajouterai peut etre : risque de chute, peut être inclus dans le 1er diagnostic pour ne pas répéter les mêmes objectifs et actions

Problèmes médicaux conjoints

(A présenter dans un tableau pour une meilleure vue d'ensemble)

Problème médical : HTA

Traitement : Amlor® 5mg, inhibiteur calcique

Posologie et voie d'administration : Per os, 1 gélule le matin

Indication pour le patient : HTA

Effets indésirables : Rougeurs, tachycardie, œdème, céphalées.

Eléments de surveillance et réajustement : surveillance de la pression artérielle, du poids, des oedèmes. Normalisation et stabilisation des parametres vitaux.

Problème médical : Risque thromboembolique

Traitement : Calciparine®0.5 ml, héparine calcique

Posologie et voie d'administration : Injection sous cutanée, 0.3 ml matin et soir

Indication pour le patient : Prévention du risque de thrombose veineuse

Effets indésirables : Hématomes et douleurs au point d'injection, hémorragies,

Eléments de surveillance et réajustement : Surveillance de la numération formule sanguine, du TCA (qui eprmet de voir si les dose de calciparine sont adaptées ou pas)oedèmes des membres inférieurs, douleur à la dorsiflexion, signe de la pancarte, ballotement du mollet.

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Problème médical : Troubles hématologiques

Traitement : Eprex®, 5000 UI/0.5ml, Erythropoïétine recombinante humaine

Posologie et voie d'administration Injection sous cutanée, tous les vendredi matin.

Indication pour le patient : Anémie secondaire à l'IRC

Effets indésirables : Céphalée, douleurs articulaires, thrombose veineuse

Eléments de surveillance et réajustement : Surveiller les taux d'hémoglobine, apport en fer

Problème médical : Troubles hématologique

Traitement : Tardyferon B9®, sulfate ferreux, acide folique

Posologie et voie d'administration Per os, 1 comprimé le matin

Indication pour le patient : Anémie secondaire à l'IRC

Effets indésirables : Nausées, constipation, diarrhée.

Eléments de surveillance et réajustement : Surveiller les taux d'hémoglobine et la férritinémie. Surveillance des selles du transit.

Problème médical : Risque d'ostéomalacie

Traitement : Dédrogyl® 10ml, vitamine D

Posologie et voie d'administration solution buvable V gouttes le matin

Indication pour le patient : Prévention de la carence en vitamine D dans l'IRC

Effets indésirables : N'apparaissent pas aux doses thérapeutiques.

Eléments de surveillance et réajustement : Surveillance de la calciurie et de la calcémie Dosage du25OHvitD qui permet de voir le taux sanguin de vit D

Problème médical : Risque d'ostéomalacie

Traitement : Rocaltrol®, 0.25μg, dérivé de la vitamine D

Posologie et voie d'administration 1 capsule le matin

Indication pour le patient : Prévention de la carence en vitamine D dans l'IRC

Effets indésirables : Risques rares d'hypercalcémie et d'hyperphosphorémie (nausées, vomissements)

Eléments de surveillance et réajustement : Surveillance de la calciurie et de la calcémie Idem au dessus

Diagnostics IDE

1) Altération de la mobilité physique avec risque de chutelié à la présence d'une prothèse intermédiaire de hanche se manifestant par une appréhension à la marche :

Objectif :

- M. X sera capable de se déplacer pour assurer les actes nécessaires à ses soins quotidiens

- M. X ne chutera pas

Actions :

-Aide à la toilette avec incitation à être le plus autonome possible (le rassurer, l'encourager, trouver avec lui les positions les confortables tout en lui assurant un maximum de sécurité).

- Education du patient sur les mouvements à proscrire (risque de luxation de la prothèse) et dans ceux à préférer

-Education du patient sur les déplacements en déambulateur ou en canne.

-L'inciter à déambuler.

- Parer