Démarche de soins en néphrologie

Démarche de soins : UE 3.2 Projet de soins infirmiers

Mme E.

Maladie : Mme E. 77 ans, mesure 1m52 et pèse 74,5 kg, son IMC est de 32,25 cm2. C’est une personne avenante.

Mme E. est rentrée le 27/05/21 pour prise en charge d’un trouble uro-néphro.

Mme E. est suivie pour une insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique a été hospitalisée pour prise en charge de son insuffisance rénale sévère et création d’une fistule artério veineuse. Elle a eu une ablation de FAV (fistule artério veineuse) devenue non fonctionnelle et pose d’un cathéter artériel afin de pouvoir continuer les séances de dialyse en attendant que la nouvelle fistule soit fonctionnelle.

Ses antécédents médicaux :

• Diabète de type 2

• HTA

• Insuffisance rénale chronique

Antécédents chirurgicaux :

• Kyste sein

• Kyste sacrum

Elle a aussi une rétinopathie diabétique non proliférante à l’œil gauche et à été vue par l’ophtalmologue à l’hôpital de la Timone.

Thérapeutiques :

 Antibiotique bactéricide : CEFTRIAXONE (sodique) 1g/10 ml en dialyse

 Carence en calcium : CALCIUM (carbonate) 1,4 g glé poursusp buvable

 Insuline mixte (antidiabétique) : NOVOMIX 30 FLEXPEN 100 UI/ML (12 UI le matin, 6UI le soir)

 Antidiabétique : INSULINE LISPRO 100 UI/ML sol inj (humalog 100 UI/ML)

 Antihypertenseur : AMLODIPINE 10 mg + périndopril arginine 10 mg cp (coram 10/10MG

 Antiagrégant plaquettaire : KARDEGIC 75 MG Poudre pr solution buvable

 Bêtabloquant (HTA) : BETAXOLOL CHLORYDRATE 20 mg

 Antalgique : PARACETAMOL 1 g cp

 Pansement digestif : DIOSMETITE 3 g susp buv sachet

 Glucocorticoïde (bronchodilatateur) : BECLOMETASONE DIPROPIONATE 87 ug sol pour inhalation en flacon pressuré

Vécu : Mme E. trouve que le personnel soignant est avenant et professionnel, mais elle commence à trouver son séjour un peu long et le fait d’être dans une chambre double avec une voisine malvoyante n’est pas de tout repos, car la voisine qui en effet à une préparation pour une fibro-colo ne peut pas se déplacer jusqu’au toilette étant côté fenêtre c’est elle qui sonne à chaque fois qu’il y a besoin. Même si elle trouve que cela ne la dérange pas et que c’est normal de soutenir une personne qui est plus démunie que soi, elle n’a pas bien dormi depuis 2 jours et sent un peu fatiguée, elle aimerait bien rentrer chez elle.

Environnement : Mme E. est de nationalité française, née en Algérie est mariée et a 6 enfants elle habite à Miramas avec son époux. Elle a une prise en charge de la sécurité social de son ALD et un tiers payant. Elle dit qu’elle était mère au foyer. Elle peut compter sur ses enfants, 3 de ses enfants sont à Miramas et ses petits-enfants lui manque.

Chez elle a l’infirmière qui passe 2 fois par jour pour ses traitements et son suivi glycémique, de ce fait elle trouve qu’elle pourra poursuivre son suivie et les pansements tout en étant bien chez elle car pour les séances de dialyse elle a le taxi qui l’amène.

Devenir :

 Court terme : Que les troubles uro-néphro soit réguler

 Moyen terme : retour à son domicile et poursuite des pansement avec les infirmiers libérales, prise des rendez-vous post-opératoire dans 15 jours avec le Néphrologue

 Long terme : que Mme E puisse continuer ses séances de dialyse dans de bonnes condition tout en préservant une bonne qualité de vie dans son environnement familial

Projet de soins

Problème de santé Objectifs Actions / Interventions Evaluations

Risque hémorragique lié à la pose de fistule artério veineuse, de quinton et de la prise d’antiagrégant plaquettaire

Risque de douleur lié à l’intervention et à la plaie

→ Surveillance biologiques : BS coagulation INR, TCA (coag sanguine), Plaquettes

→ Surveiller les signes de phlébites (douleur, rougeur, chaleur, induration)

→ TA, pouls, douleurs

→Doliprane en si besoin

Réfaction et surveillance des plaies absence de de signes d’inflammation (plaie propre, absence de rougeur, ou d’infection) INR : <5

TCA : 21-41sec

Plaquettes : 150 000-

450 000 /mm3

Abs de signes de phlébite

EN : 2/10

Pansements propres et oclusifs

Risque d’ulcère et de constipation liée à la mobilité réduite, à l’anesthésie générale et à la prise d’AINS/Corticoïde