Démarche de soins

Recueil de données Mme LEC VA

Présentation civile

Mme LEC VA agée de 53 ans  24/03/1971

Mme vit seule

Elle bénéficie de l’AAH

Elle a une mesure de protection, sauvegarde de justice depuis septembre 2023

Passage IDEL le matin

Date et motif d’hospitalisation

20/09/24

Entrée pour décompensation psy s

ous SPDTU, réadaptation du traitement, contrôle lithiémie

hospitalisation sous contrainte au UTP

présentait des troubles du sommeil ++ des état maniaque à la maison

idées suicidaire agitation psychomotrice

refus l’hospitalisation

Entrée aux admission le 23 /09/24

Motif d’hospitalisation et circonstance de l’entrée

Situation familiale

2 sœurs 1 demi frere

1 sœur avec un handicap mental en foyer depuis 3 ans

mere dcd en 1973 (suicide) a 39 ans en 1972

sa belle mere s’est occupé d’elle comme sa fille

père tres malade, reste proche de sa belle mere

séparé de son ancien compagnon depuis 2021 ares 14 ans  de relation dans des contextes de violence conjugale et harcèlement par la suite

elle a un nouveau conjoint

pas d’enfants

Situation professionnel

Était technicienne de surface a la mairie de tourcoing de janvier 2001 A decembre 2002 depuis elle touche l’ AAH

Brevet des colleges

Arrêt des études au lycée niveau seconde en raison de ses troubles psychiatriques

Habitude de vie avant l’hospitalisation

Fait régulierement des activités avec associations fraternatives depuis juillet 2023

Tabgisme actif environs 30 cigarettes / jours depuis ses 22 ans

Caractéristique physique

Présentation soignée ,maquillée, cheveux long blond et blanc, porte des lunettes

IMC 39,28 obésité severe

1m40 77KG

Caractéristique psychologique

Bipolarité

Présente des logorrhées, des états anxieux, tachypsychique, un comportement accéléré

Coq à l’ane

Gestion du budget difficile achat compulsifs

Désorganisé perds ses papiers

Diffculté a faire ses papiers

Histoire de la maladie et contexte de l’hospitalisation

Suivis pour trouble bipolaire/ schizophrenie affective

Suivis en CMP par le dr Bella

Suivis par Dr Foulon depuis sa derniere hospitalisation en Mai 2024

En Juin 2024 trouble du comportement au CATTP consultation d’urgence au CMP puis hospitalisé au CIAC 🡪 suspicion surdosage lithiémie

Antécédant médicaux, chirurgicaux, allergies

Médicaux :

FRCV  FRTE

Douleurs lombaires et sciatique

Obésité

Hypermetropie

Constipation iatrogenique ( du a la prise des médicaments)

Psoriasis

CHIRURGICAUX

Strabisme opérée à 7 ans

Gynéco Obstétrique

0grossesse

0 contraception

Périménopause (8/22)

PSYCHIATRIQUE

Suivi depuis l’age de 12 ans

Hospitalisation a partir de 16 ans

Plusieurs TS par IMV avec hospitalisation à Armentieres ( derniere datant de 2006)

Diagnostique de trouble schizophrene affectifs

Allergie : 0

Toxique

Tabagisme : 30 Cigarettes / jours

Depuis hospitalisation à diminué a 10/jours

0 CBD THC ALCOOL

 Familiaux :

Infarctus du Myocarde chez le père à 70 ans 2 AVC / démence

RESUME DE L’HOSPITALISATION

Entrée pour décompensation psy severe

sous SPDTU, réadaptation du traitement, contrôle lithiémie

hospitalisation sous contrainte au UTP

présentait des troubles du sommeil ++ des état maniaque à la maison

idées suicidaire agitation psychomotrice

Passage en Soins intensifs, par GIU

🡪 revendicatrice de son hospitalisation, tension interne, insultante, dans l’opposition a tout les soisn ( ttt, bs, reeval somatique), crie

refusait l’hospitalisation

introduction de la CLOZAPINE  25mg le soir le 21/09/24

bcp d’anxieté, pas de contact, humeur et facies triste, asthénie, hypersomnie, peu de contact

entrée le 23/09/24 aux adimissions pour poursuite réadaptation

peu de contact, facies triste clinophile, thymie basse

majoration clozapine 25mg 4x/jours

diminution quietapine 50 a 3 /jours

a eu plusieurs ASCD accompagné de son compagnon

pdt le mois d’octobre

 on a constaté tjrs une thymie basse, des loggorhées, des accélération du comportement, tachypsychie, quelques IDS IDN mais de moins en moins, des angoisses

neanmoins une bonne observance thérapeutique une bonne adaptation au rythme du service, participation aux atelier thérapeutique avec les ergo, (cuisine sport art plastique jeux de société)

une remission des symptome maniaque en cours

novembre

une amélioration des symptomes maniaque

s’ouvre aux patients , participation active a toutes les activité

des ASCD plus longue avce nuitée lui son accordées

moins de trouble du comportement voir plus du tout

moins logorrhéique

levée de mesure le 28 /11 passe en SL

des angoisses persistance mais sensible à la réassurance, reformulation des phrase

pas de trouble du cpmt O de propos délirant

tjrs une bonne observance thérapeutique

OBSERVATION REFERENTES A CE JOUR

TRAITEMENTS :

TEMESTA, lorazepam, Benzodizepine Anxiolytique

2,5mg  1 a 18H, 1 au coucher + 1 en si besoins

🡺 anxieté

LEPONEX, clozapine, neuroleptique

100mg, 2 MATIN, 3 Soir 🡺 trouble bipolaire

DOLIPRANE, paracetamol, antalgique palier I

1000mg en si besoins 1CP / prise si douleurs ou fievre

Espacer de 6H contrôle température avant