Les infections associées aux soins

UE 2.10

Infections associées aux soins

-> Que regroupent les IAS

- Ne concerne pas uniquement les « infections nosocomiales » : contractées en milieu hospitalier alors que le patient n’en était pas porteur au moment de son admission dans l’établissement.

-Toute infection (donc symptomatique) qui survient au cours ou à la suite d’une prise en charge

- Diagnostique, thérapeutique, opératoire, éducative, préventive

- D’un patient, et qui n’était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge

- Hôpital / cabinet / domicile...

-> Pourquoi est ce problématique

-Conséquence d’un soin => le patient avait déjà un problème de santé en cours

-Conséquence d’un soin => potentiellement EVITABLE

-Rallonge la durée des soins, de l’hospitalisation -Potentiellement grave

-Consommation d’antibiotiques => Emergence de résistances, effets secondaires potentiels • -Germes nosocomiaux => germes souvent déjà résistants

-Conséquences financières

-> Infection urinaires associés aux soins

30% des IAS : la plus fréquente • 3 fois sur 4 = sondage vésical

• Diminution de la mobilité

• Rétention aigue d’urines (globe)

• Sondages « pratiques » aux urgences

• Chirurgie urologique (cystoscopie)

 • Rallonge le séjour

• Peu de mortalité (facilement curable, documentation aisée, mais résistances bactériennes +++)

Prévention :

• Hygiène et asepsie lors de la pose de la sonde +++

• Raccourcir la durée de sondage à demeure : remobiliser le patient, traiter la cause de la rétention d’urine etc...

• Éviter la déconnexion du système de drainage

Précisions :

• ECBU positif sans symptôme = colonisation : pas d’antibiotiques, pas besoin

de changer la sonde urinaire.

• Pas d’ECBU systématique si urines sentent mauvais ou changent de couleur

• 100% des sonde urinaires sont colonisées au bout de 30 jours.

• Si infection (=symptomatique) urinaire sur sonde : changer la sonde après

48h d’antibiothérapie efficace -> Pneumonies nosocomiales

• 2e plus fréquente (17%), mais la plus mortelle

• Pneumopathies acquises sous ventilation invasive en réa • • Germes résistants +++

• Facteurs de risques intrinsèques au patient

• Pneumopathies d’inhalation

• Patients âgés

• Troubles neurologiques : AVC phase aigue / séquelles • Troubles de la

conscience

• Prévention : position demie-assise, éviter le décubitus dorsal strict • Adapter la texture de l’alimentation

• Aide et surveillance lors des repas

• Le patient s’infecte avec ses propres bactéries (inhalation) -> Infection de site opératoire

• 3e (13%) : pas rare

• Infection superficielle (cicatrice) ou profonde, 30 jours post-op ou 1

 an si implantation de matériel

• Porte d’entrée massive dans un secteur sensé être stérile (sans germe)

• Chirurgie propre : 1 à 2% sans ATB, <1% avec antibiotiques

• Chirurgie propre-contaminée (chir uro) ≈ 5%

• Chirurgie contaminée (trauma ouvert / cholecystite) ≈ 10%

• Chirurgie sale (contamination fécale, péritonite, appendicite perforée)

>20% si pas d’ATB

Conséquences majeures :

• Ré-opération : allongement du séjour, nouvelle anesthésie générale • Impotence fonctionnelle, exemple de la PTG

• Perte d’autonomie • Procès

• Financier

Prévention :

• Détersion, désinfection du site opératoire, champs stériles

• Préparation des soignants

• Entretien des salles opératoires

• Respect des règles d’hygiène tout au long de la chirurgie, limiter le nombre

de personnes présentes

• Antibioprophylaxie per-op

• Surveillance : cicatrice, drain, consignes d’auto-surveillance, consultation de contrôle à distance

-> Infections associées aux cathéters +++

• Grave +++

• Infection localisée du KT sans bactériémie : le retirer suffit à guérir l’infection