Démarche de soin EHPAD
Étude de cas : Démarche de soin EHPAD. Rechercher de 53 000+ Dissertation Gratuites et MémoiresPar cassandre0603 • 20 Mai 2023 • Étude de cas • 2 673 Mots (11 Pages) • 468 Vues
RAISONNEMENT, DÉMARCHE ET PROJET DE SOINS INFIRMIER
N°1
STAGE S6-1- EHPAD Pont aux moines – St Gilles
- Le recueil de données
RENSEIGNEMENT GENERAUX | |
Nom, prénom | Mme B. Aline |
sexe | féminin |
Date de naissance | 22/05/1929 (93 ans) à St grégoire |
Résidence | EHPAD Pont Aux Moines, 6 rue de la Pourverie – St Gilles |
Situation familiale | Veuve, 3 enfants, 10 PE, 9 APE |
Emploi | Retraitée d’une usine de sous-vêtements pour femmes |
Personne de confiance | Mr T. Yves B. (fils) 06.26.**.**.** |
Histoire de vie | Parents décedés lorsqu’elle avait 3ans a donc grandi dans un orphelinat jusqu’à ses 15 ans. A divorcée à l’âge de 36 ans du père de ses enfants mais ce dernier est revenu quelques années plus tard. Elle est très proche de son fils cadet mais a perdu de vu ses 2 autres enfants qui vivent près de Paris. |
INFORMATIONS PHYSIOLOGIQUES | |
Poids | 63kg le 14/03/23 |
Taille | 152cm |
IMC | 27,3 kg/m2 |
TA | - |
FC | - |
SAT O2 | - |
T° | - |
Diabète | Type II (DNID) |
GIR | 4 |
Motif et date d’entrée dans l’unité de chirurgie et d’anesthésie :
Date d’entrée en EHPAD → 09/10/2018
Motif d’entrée → Chutes à répétitions au domicile, la dernière a provoqué une fracture à son poignet G et un TC nécessitant une PEC à la Tauverais. De plus Mme est porteuse d’une DMLA qui impactait son quotidien à domicile.
RENSEIGNEMENT MÉDICAUX | ||
Médecin traitant | Dr Le Carff – St Gilles- 02.99.64.63.36 | |
Groupe sanguin | - | |
Intervenants médicaux | IDE, AS, psychologue (Mme Roualdes), kinésithérapeute (Mme Pascale), Pédicure (MmeBelloc), IDE CMP (Mme Le Tallec), Psychiatre (Dr Douasbin) | |
Antécédents | Médicaux | SCA ST + (infarctus du myocarde) 2016 Diabète de Type II (DNID) DMLA très évoluée HTA Dyslipidémie Hypercholestérolémie AOMI AIT 2016 par suite du SCA ST+ |
chirurgicaux | Hystérectomie + annexectomie pour kyste ovarien Cataracte en 2018 | |
Psychiatrique | Syndrome dépressif sévère depuis 2009 | |
Familiaux | Non connus | |
Allergies | Pas d’allergie |
EXAMENS | |
Radiographies | Dernière radio 02/23 pour bilan épaule gauche 🡪 Fracture |
ECG | |
Dernière Biologie Le xx/03/23 | Créatinine élevée 133 umol/l 🡪 Signe d’insuffisance rénale VGM – TCMH légèrement supérieurs à la norme 🡪 signe d’une anomalie macrocytaire (GR plus gros que la normal) |
ECBU | Le 22/03/23 🡪 « bactériurie significative sans leucocyturie, profil compatible avec IU débutante, une IU chez le sujet immunodéprimé ou une colonisation de l’arbre urinaire, a interpréter selon contexte » |
COPRO | 28/03/23 🡪 En attente de résultats |
Brève description de la patiente → Mme B est une résidente qui présente depuis quelques semaines une thymie basse, une perte d’élan vitale, elle ne veut plus manger, parle très peu. Elle est apathique. L’équipe constate cette évolution de comportement depuis l’introduction dans son traitement de Loxapac (neuroleptique utilisé dans certain cas d’agitation). Après consultation avec le médecin, il a été décidé dans un 1er temps de réduire le Loxapac puis dans un 2dn temps de le stopper totalement. L’équipe s’inquiète maintenant que Mme B retrouve un élan qui pourrait lui permettre de passer a l’acte. Une hospitalisation en Psychiatrie a été demandée mais il n’y a pas de place pour le moment.
TRAITEMENTS HABITUEL | ||||
DCI-Nom | Dose Forme | Fréquence | Indications | Effets sec possibles surveillance IDE |
KARDEGIC | 75mg PO | 1 sachet / j (le midi) | Antiagrégant plaquettaire : prévention des risques thrombo-embolique au vu de ses ATCD (SCA ST +, AIT…) | Risque hémorragique, destruction plaquettes et globules blanc Pas de surveillance biologique nécessaire, surveillance signes hémorragique (pâleur, sueurs, hypoTA, saignements actifs…) |
METFORMINE (Stagid®) | 500mg PO | 1 cpr soir | Antidiabétique Orale utilisé dans le ttt du diabète de Type II | Tbls digestifs, (risque d’acidose lactique si insuffisance rénale, cardiaque, hépatique ou respiratoire) + bilans sanguin en début de ttt pour ajuster posologie |
METFORMINE | 850mg PO | 1cpr Matin | - | - |
GLICLAZIDE | 30mg PO | 1 cpr matin | - | - |
BISOPROLOL | 2,5 mg | 1 cpr matin | Bêtabloquant ttt de l’HTA et prévention des crises d’angine de poitrine | Tbls dig, Bradycardie possibles, Contrôler de la TA |
LANSOPRAZOLE | 15mg | 1 gelule matin | Protecteur (antisécrétoire) gastrique = IPP : combattre les troubles liés à l’acidité de l’estomac | Tbls dig (diarrhée ou constipation, nausées, vomissements, douleurs abdominales), bouche sèche, maux de tête |
PAROXETINE | 30mg | 1,5 cpr de 20mg le soir | Antidépresseur | troubles du sommeil (somnolence, insomnie), maux de tête, vertiges, sécheresse buccale, constipation… |
CLOPIDOGREL | 75 mg | 1cpr le soir | Antiagrégant plaquettaire utilisé chez les patient présentant ATCD d’infarctus, d’AVC | Saignements, hématomes, risque d’hémorragie, troubles dig réalisation d’un BS (NFS) si besoin Pensez a signaler la prise de ce médicament en cas d’intervention chirurgicale |
FUROSEMIDE | 500mg | ¼ le matin et ¼ le midi | Diurétique Ttt de l’HTA ou des œdèmes lié à une insuffisance cardiaque | Baisse du taux de potassium possible, risque de déshydratation |
ATORVASTATINE | 20mg | 1 cpr le soir | Hypolipémiant : ttt de l’hypercholestérolémie utilisé en prévention des risques cardiovasculaires (maladies coronariennes) | Constipation, tbls digestifs |
DIFFU-K | 600 mg | 2 gélules matin 2 gélules soir | Potassium ttt d’une carence en potassium (hypokaliémie) liés a certains ttt comme des diurétiques / Laxatifs | Irritation du tube digestif (à forte dose) Faire Bilan sanguin pour évaluer la posologie |
ZOPICLONE | 3.75 mg | 20H au couché | Hypnotique ttt de l’insomnie | Perturbation du goût, bouche sèche, baisse de la vigilance, somnolence dans la journée Veiller a une durée de prescription courte voir avec MT |
PARACETAMOL | 1g | Si besoin | Antalgique de palier 1 | Danger en cas de surdosage (reins), risque de réaction allergique |
SPASMINE | 60 | Si besoin | Placébo pour la douleur | |
Ampoules VITAMINE D | 10mg PO | Tous les 2 mois | Carence en vitamine D ttt d’appoint de l’ostéoporose Ttt de l’ostéoporose | En cas de surdosage : fatigue, perte d’appétit, nausées… Troubles digestifs (constipation, nausées, diarrhées…) |
CEFIXIME | 200mg PO | 1 cpr matin 1 cpr Soir pdt 7j | Antibiotique TTT de son infection urinaire | Troubles digestifs, surveiller transit |
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