Démarche de soin oncologie

DDS Synthétique

Mme B, 67 ans, est entrée en service d'oncologie le 06/01 la suite d'un transfert du CHU

pour un début de prise en charge de son cancer du sein métastasé ainsi qu'une équilibration

antalgique.

Synthèse de la maladie: Patiente adressée aux urgences du CHU le 15/04 par le centre

de la douleur (CETD) devant la survenue de rachialgies inhabituelles non soulagées par des

antalgiques et présentant une altération de l'état général depuis 3 mois (a perdu 16 KG en 3 mois).

Un TDM AP a été réalisé montrant de multiples lésions nodulaires, hépatiques et osseuses (bassins,

rachis et cotes). L'augmentation d'un antigène tumorale (CA 15.3 : marqueur du cancer du sein)

montre une lésion primitivement mammaire.

Par ailleurs, Mme B a une extraction dentaire le 7/05 ainsi qu'une inflammation au niveau de la

molaire droite.

Ses antécédents sont les suivants: HTA, DNID équilibré par un régime seul depuis chirurgie

bariatrique (By pass 2013),fibrose hépatique, hypercholestérolémie, syndrome dépressif, lombalgie

chronique, arthrose. De plus, Mme a des antécécents familiaux au niveau du cancer du sein mais n'est pas porteuse de la mutation pathogène familiale.

Les problémes médicaux sont:

- Un risque neurologique en lien avec les métastases présentent au niveau du rachis. Après avis

neurochirurgical et radiothérapique une immobilisation du dos par corset thoraco-lombaire a

été prescrit.

- Un risque inflammatoire en lien avec une inflammation de la molaire supérieure droite qui

présente également de la fibrine. une irrigation avec de la bétadine a été prescrite. De plus,

une extraction dentaire est pr�vue le 7/05.

- Une Douleur en lien avec les m�tastases osseuses et h�patiques. Madame est douloureuse

au niveau dorsal. Il a �t� prescrit du skenan LP (morphine) , et du Sevredol (morphine), du

parac�tamol 1 g si besoin. Aussi pour les douleurs inflammatoires en lien avec les

m�tastases, il est prescrit du m�thylprednisolone (anti-inflammatoire). � ce jour madame

s'est plainte de douleurs soulag�es par le parac�tamol.Pour pallier les effets ind�sirables du

cortico�de, il lui a �t� prescrit du calcium et du phosphoneuros.

- Des m�tastases osseuses h�patiques en lien avec son cancer du sein. Il a �t� prescrit par

l'�quipe oncologue une hormonoth�rapie appel�e palbociclib qui d�butera le 7/05. Ce jour

madame � une chimioth�rapie orale avec du l�trozole. Une perte d�app�tit est observ�e.

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- Une d�nutrition en lien avec une perte de poids par manque d'app�tit en lien avec sa cure

de chimioth�rapie. Pour cela, une surveillance hebdomadaire du poids de Madame est mise

en place et des compl�ments alimentaires sont prescrits. � ce jour madame p�se et � un

IMC � . L'albumine est � 35 g/l d'apr�s le dernier bilan biologique ce qui est en dessous de

la norme (norme:40-49 g/l) et qui montre donc une d�nutrition.

- Un risque thromboembolique en lien avec une mobilisation physique r�duite du fait de

l'hospitalisation et de son immobilisation on vient avec ces m�tastases osseuses. Il est donc