Démarche de soins SSPI
Guide pratique : Démarche de soins SSPI. Rechercher de 53 000+ Dissertation Gratuites et MémoiresPar Kelly Caze • 24 Février 2019 • Guide pratique • 901 Mots (4 Pages) • 15 247 Vues
Démarche de soins Madame D (sspi)
Madame D née le 7/12/1948 ( 68 ans) est entrée en sspi (Salle de surveillance post interventionnelle) le 18 février 2019 pourune surveillance anesthésique et chirurgicale suite à une intervention appelé prothèse de hanche gauche droit effectué au bloc opératoire sous anesthésie général. Madame D est veuf, elle à une fille. Elle n'a pas d 'allergie connue. Madame ne boit pas et ne fume pas.
Madame D à pour antécédents :
Hypertension artérielle médicalement contrôlé.
Phlébite
Histoire de la maladie :
Madame D se plaint de douleurs de la hanche gauche évoluant depuis plus d'un an, devenant invalidantes. Son périmètre de hanche est réduit à 500 mètres. La montée et la descente des escaliers s'effectuent de façon asymétrique.
A son entrée en SSPI ( le 18/02/19 à 10h10) :
Madame est arrivé en SSPI à 10h10. Elle à était ex tubé au bloc opératoire. Elle ventile spontanément. Nous mettons Madame D sous scope pour mesurer ses paramètres vitaux qui donne une tension : 112/70, pls : 83, sat : 100 % sous 6L d'O2. Elle n' est pas algique, elle est consciente et éveillé. Elle a un pansements et n'a aucun redons.
L'intervention n'a pas eu de problème particulier.
La patiente a reçu 20mg d'acupan, 1g de perfalgan , 100mg de profenid à 9h et 6mg d’éphédrine à 8h50 au bloc opératoire. Elle à également eu 1g d'exacyl pour éviter le risque hémorragique, et 2g d'augmenter pour éviter le risque infectieux en per opératoire.
Vers 10h20 nous enlevons l'02 de madame pour voir si elle ventile correctement, en effet elle ventile à 99% ce qui est correct.
Une surveillance ( conscience ; tension, puls, saturation, pansements..) est faites toutes les 10 minutes.
Projet de soins :
Problèmes/risques | Lié à / Se manifestant par | Objectifs/actions | Résultat |
Risque d'anxiété | Pouvant être à l'intervention et aux complication post opératoires Pouvant se manifester par, une hypertension, une tachycardie, des sueurs, un agite-ment.. | Objectif ; Crée un climat de confiance Rôle prôpre : Accueillir et rassurer madame D Répondre à ses questions Se montrer disponible Assurer un environnement sécurisant Respecter sa pudeur | Madame n'est pas anxieuse. |
Risque de chute | Pouvant être lié au transfert du lit à la table d'opération et inversement, favorisé pas la prémédication qu'elle à eu, favorisé par l'état d'éveil post opératoire et par la position opératoire. Pouvant se manifester par | Rôle propre : Transfert sécurisé ( etre en nombre) Blocage du lit avant toute manœuvre Mise en place des barrières de sécuriré en post opératoire Rester auprès de Madame jusqu'à la phase de reveil. | Les transferts se sont bien déroulé en toute sécurité, il n'y a pas eu de chute. |
Risque hémorragique | Pouvant être lié à l'intervention Se manifestant par par des troubles hémodynamiques (pâleur, tachycardie, hypotension) | Objectif : Contrôler l’hémorragie, éviter la formation d’hématome Rôle propre : Surveillance des signes cliniques, surveillance de l’aspect du pansement. Surveillance pâleur + état cutané Rôle prescrit : Transfusion d'un ou plusieurs culot si hémorragie +++ et si hémoglobine basse Administration de 1g d'exacyl pour éviter le risque hémorragique. | Le pansement de Madame est propre, ses constante sont correct, son faciès également pas de signe d'hémorragie. |
Risque infectieux | Pouvant être lié à l'intervention et aux gestes invasifs. Pouvant se manifester par Se manifestant par une douleur localisée, une hyperthermie, une hypotension, une hypothermie, aspects du pansement :couleur, odeur, rougeur,écoulements purulents, crp élevée, des frissons.. | Objectifs : Éviter la prolifération des germes dans la zone opératoire. Rôle propre : de l’inflammation (rougeur/chaleur/douleur/oedème) Surveillance des paramètres vitaux (t°, frissons, sueur..) Surveillance pansements ( tâche, écoulements..) Vérification de l'état de la propreté de la salle d'intervention Respecter les règles d'hygiènes et d'asepsie Tenu correct Rôle prescrit : Antibiopropylaxie : 2g d'augmentin au bloc opératoire si infection, prevenir le medecin pour effectuer un bilan biologique (CRP) et administrer un antibiotique | Pas d’infection, les pansements sont propres,constantes normales. Température à 36.4. |
Risque thrombo-embolique | Pouvant être lié à l'intervention et à une mobilité réduite Pouvant se manifester par l'apparition d'une réaction inflammatoire (rougeur, douleur, chaleur, œdème), une absence ou diminution du ballottement du mollet | Objectifs : Eviter la formation de phlébite Rôle propre : Aider à la mobilisation après l'intervention Évaluation de la douleur Surveiller les mollets du patient pour éviter les phlébites (rougeur, douleur,chaleur, induration du mollet, ballottement) Surveillance des paramètres vitaux ( dissociation pouls/T°) Rôle prescrit : Pose de BAT Prescription d'héparine pour le retour à domicile | Pas de signe de phlébite |
Risque de détresse respiratoire du patient extubé | Pouvant être lié à l’anesthésie, aux thérapeutiques administrés, aux conditions d’extubation non respecter. Pouvant se manifester par des difficultés à respirer, diminution de la saturation en oxygène, des sueurs, un faciès bleu, cyanose une hypothermie. | Objectifs : Éviter l'arrêt cardio-respiratoire. Rôle propre : Surveillance de la saturation du patient et les différents signes cliniques. Si besoin mettre un masque ou des lunettes à 02. Après l'extubation du patient, il est nécessaire de mettre de l’oxygène en surveillance. Le matériel de ventilation a été préparé préalablement à proximité du patient. Prévenir le médecin si besoin. Surveillance des effets secondaire du traitement anesthésique: sueurs, pâleurs, hypertension, tachycardie. | Madame est sortie de la SSPI avec une saturation à 100% en air ambiant. |
Risque de douleur | Pouvant être lié à l’intervention chirurgicale Pouvant se manifester par des gémissements, des plaintes, des cris,positions antalgique, des pleurs... | Objectifs : Eviter l'apparition de la douleur Rôle propre : Écouter et observer le patient. Surveillance des signes cliniques cités auparavant. Évaluation de la douleur régulièrement Surveillance du comportement du patient (faciès, plaintes..) Rôle prescrit : - Administration des thérapeutiques ( acupan 20mg, profenid 100 m, perfalgan 1g ) + surveillance des effets secondaires | Madame à une EVA à 0 en sortant de SSPI |
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