Les déficits visuels

UE 2.7 DEFAILLANCE ORGANIQUE ET PROCESSUS DEGENERATIF

DEFICITS VISUELS

[pic 1]

CATARACTES[pic 2]

Perte de la transparence du cristallin associé à une baisse de l’acuité visuelle

Etiologie :

• Congénitale : héréditaire ou non, uni ou bi-latérale, associées ou non
• Sénile la plus fréquente : épaississement physiologique du noyau du cristallin
• Post-traumatique
• Iatrogénie : cortico-induite, associé à d’autres pathologies, tabagisme actif

Bilan :

• Coagulation
• Pathologies générales
• Fond de l’œil (DMLA)
• Mesures (implants)

Traitements

• Soins per-op :

• Antisepsie œil
• D : dilatation
• Chirurgical par extraction. Opération si gène la vision = phacoémulsification (par ultrasons, pour passage par capsule antérieur, le noyau du cristallin est broyé et aspiré, mais la partie postérieure est laissée, puis l’implant est mis)
• Avec ou sans implant = cristallin artificiel

• Sous anesthésie générale ou anesthésie locale :

• Anesthésie générale
• Anesthésie bulbaire (locale)
• Anesthésie topique (collyres)
• Avec ou sans fil

• Soins post-op locaux :

• Pansement ou non
• Sérum pour laver racine cils
• Collyre anti-inflammatoire et ATB pdt 24H

Complications

• Cataracte secondaire par le dépôt de fibres de collagène sur l’implant (car capsule postérieur responsable de la formation du collagène, entrainant une récidive de la cataracte) = ceci n’est « pas grave », car repris au laser, la récidive est stoppée
• Hypertonie intraoculaire, augmentation de la pression oculaire
• Mauvaise cicatrisation
• Infection (endophalmique)[pic 3]
• Décollement de la rétine

GLAUCOME

Hypertension intraoculaire par accumulation d’humeur aqueuse et baisse de son évacuation par le trabéculum

Rappel :

• Pression intraoculaire normale entre 10 et 20 mmHg
• L’humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire et circule dans la chambre antérieure et la cornée

Glaucome aiguë à angle fermé (GAAF) = grave

• Pression intra occulaire > 50 mmHg ce qui entraine la douleur

Etiologie :

• Petit œil (si chambre antérieure étroite), angle plus étroit qui se bouche quand cristallin gonfle
• Hypermétropie +++
• Cataracte hypermûre
• Souvent lié à l’âge

Diagnostic :

• Œil rouge et douloureux = Urgence
• Unilatéral
• Douleur aiguë et brutale
• Nausées, vomissement et prostration
• Baisse de l’activité visuelle (BAV)
• Semi mydriase aréflectique
• Œdème cornéen
• Injection ciliaire périkératique

Traitement 

• Hypotonisant en IV : DIAMOX ®
• Ou MANNITOL ® UREE
• Bétabloquants,
• Antiémétiques,
• Anxiolytiques,
• Antidouleur,
• Collyres,
• + TTT préventif de l’autre œil
• Laser ou incision iris pour évacuer,
• Laser sur autre œil en prévention.

Glaucome chronique à angle ouvert (GCAO)

Pression intra-occulaire entre 25 et 30 mmHg, altération du nerf optique, une perte de champ visuel

Etiologie :

•  ATCD familiaux,
•  Myopie,
• Diabète,
• Corticothérapie.

Diagnostic :

• Bilatérale les 2 yeux
•  Baisse de l’acuité visuelle progressive, d’abord périphérique,
• Indolore,
• Œil souple.
• Angle iridio- cornéen saturé, Trabéculum n’absorbe plus l’Humeur Aqueuse

Examen :

• Champ visuel,
•  Analyse de l’atteinte du nerf optique (car l’installation lente et progressive peut l’endommager).

Traitement

Local, quotidien et à vie (collyre prostaglandine ou Bétabloquants) = mauvaise observance thérapeutique

• Laser (iridotomie), si persiste
• Chirurgie filtrante, si grave :

• Trabéculectomie,
• Sclérectomie

• Si opération = 2 à 3 jours d’hospitalisation avec myosis.

EI du bétabloquant : Sur récepteurs bronchique entrainant une diminution respiratoire (Attention aux personnes asthmatique et BPCO).

• Soins post-op locaux :

• ATB ,
• Anti-inflammatoire,
• Hygiène palpébrale.

Précaution avec Collyre : vérification prescription, vérification de la date d’ouverture, jeter le flacon au bout de 15 jours. [pic 4]

Dégénérescence Maculaire liée à l’âge (DMLA)

Maladie dégénérative rétinienne évolutive liée à l’âge (après 50 ans), chronique, Atteinte bilatérale des cônes et de la macula (ds rétine) et la personne voit toujours mais moins précisément.