Synthèse d'anatomie

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Rapport de stage numéro 2

Nom :                                                        Kenne Fongang

Prénom :                                                   Delson Albert

Service :                                                    Médico-chirurgicale

Hôpital :                                                    CHBA Waremme

Nom de la chef infirmière :                   Madame Claes

Maître de formation de stage :            Madame Prandi Anne-Michèle

Titulaire :                                                   Madame Prandi Anne-Michèle

Stage du :                                                  30/11/2021 au 17/12/2021

Formation :                                               Bachelier en infirmière responsable de soins généraux

                 bloc 2

                                                             Année scolaire :  2021/2022

Ce travail est soumis aux règles du secret professionnel

1. Présentation administrative et socio-familiale du client

                Date de prise en charge : le 7 décembre 2021

_ Madame F.M

_ Chambre numéro 110 lit Q

_ âgée de 80 ans

_ Veuve

_ Situation familiale : Mme F.M vivait seule avant son admission à l’hôpital, elle a une nièce qui lui rendait visite de temps en temps et prenait soin d’elle. Sa nièce c’est la personne à contacter en cas d’urgence.

_ Madame est de nationalité française

_ Langue parlée : Mme parle le français

_ Activités professionnelles : je n’ai pas eu d’informations sur son activité professionnelle

_ Madame F provient des urgences

_ Madame est arrivée dans l’unité de soins le 24 novembre 2021 et là nous sommes à son 13eme jour d’hospitalisation

  2- Histoire de la maladie, motif d’hospitalisation et diagnostic médical posé

  Madame F.M a eu une chute à son domicile et a été admise au service via les urgences, pour rhabdomyolyse post-chute compliquée d’une IRA dans un contexte de suspicion de pneumopathie infectieuse.

   A son domicile, madame savait manger et boire toute seule mais depuis son hospitalisation, on doit la stimuler pour qu’elle le fasse. Son état se dégrade, elle est de plus en plus confuse.

 Le médecin a diagnostiqué un accroissement de l’épanchement pleural gauche avec foyer condensé.

3- Antécédents

a- Pathologies actuelles 

 _ Hypercholestérolémie

_ Thrombose veineuse profonde

_ Hernie hiatale

_ ulcus

b- Pathologies résolues

 Madame n’a pas de pathologies résolues mentionnées dans son dossier

c- Antécédents chirurgicaux

_ Orteil en marteau bilatérale

_ Chirurgie de varice

_ Prothèse totale du genou

_ Hystérectomie

4- Synthèse du ou des problème(s) médical(aux) présents le jour de la prise en charge

_ Hernie hiatale

_ Hypercholestérolémie

5- Examens, analyses et prélèvements du jour de la prise en charge

 Le jour de ma prise en charge, Madame F.M n’avait aucun examen prévu ; mais certains examens ont été fait avant celle-ci (le 6/12) :

  Biologie sanguine

   Hématologie :

Hémoglobine

But : Quantifier les normes d’hémoglobine en cas de suspicion d’une anémie. Mais dans le cas de madame c’était pour voir si son hémoglobine est normale car elle a eu d’autres biologies précédentes donc son hémoglobine était basse. On parle d’anémie.  Norme chez une femme : 12 à 16 g/dl

 Globule blanc

But : En cas de suspicion des signes d’une infection. Norme : 4000 à 10000/mm3

  Inflammation : CRP a aussi été dosés chez madame dans le but de mettre en évidence le phénomène inflammatoire et surtout de suivre l’évolution

CRP : C-Réactive Protéine est une protéine synthétisée par le foie à la suite d’une inflammation de l’organisme.

   Résultat ; Hb 8.1mg/dl, GB 6700/mm3, CRP en régression à 136mg/L, fct rénale et ionogramme dans les normes, LDH et GGT en régression

_ un angio-CT thoracique : passage de 2 à 4 cm d’épaisseur pour l’épanchement pleural gauche

  Cet examen permet d’étudier la perméabilité des artères pulmonaires pour exclure ou confirmer une embolie pulmonaire.

Conclusion : Accroissement de l’épanchement pleural gauche avec foyer condensé

                       Pas de signe thromboembolique artériel pulmonaire.

6- Traitement prescrit

     Traitement médicamenteux de la veille (06/12/2021)

_ 1 comprimé de pantomed 40 mg per os

_ 1 comprimé d’asaflow 80 mg per os

      Traitement médicamenteux du jour de la prise en charge (07/12/2021)

_ 1 comprimé de pantomed 40 mg per os

_ 1 comprimé d’asaflow 80 mg per os

       Traitement médicamenteux en si nécessaire

  _ 1 comprimé de temesta expidet compr.1MG  1x/jour à 20h

7- Faits significatifs d’un point de vue médical et d’un point de vue infirmier

  A son arrivée, les paramètres de Mme F étaient dans les normes, quelques jours après sa saturation était basse à 80%, on a mis un masque à oxygène à 2L. Et jusqu’à ma prise en charge elle restait en permanence avec le masque. Sa saturation était à 95 % avec 2L d’O2 le jour de ma prise en charge.

   Selon le dossier de madame, elle se déplaçait avec le gadot chez elle ; mais depuis son hospitalisation, on la déplace avec le palant. L’état générale de madame se dégrade de plus en plus. Elle crie de plus en plus, ne dort pas la nuit, veut sortir du lit, passe les pieds dans les barres, réclame son père. Madame est très désorientée.  Avant son hospitalisation, elle mangeait seule mais depuis son admission, on la stimule pour manger et boire.

 Le 26/11 un scan cérébral a été fait et il en ressort que madame est désorienté donc a un risque de chute élevé.

 Le 3/12 Madame F présente une hyperthermie de 38,1 et une hémoculture a été faite (je n’ai pas vu les résultats dans le dossier de madame)

 Le 6/12 une biologie sanguine a été faite chez madame et on a détecté une anémie (son taux d’hémoglobine était bas).

   Quelques jours avant ma prise en charge, Madame F.M a eu des escarres aux fessiers et au niveau de sa hanche gauche

8- Compréhension de la situation par la personne âgée et son entourage

     Il n’était pas possible pour moi de connaître le ressenti de Mme F.M lors de ma prise en charge, car elle est très confuse et désorientée. De plus je n’ai pas su en savoir plus sur son entourage.

9- Paramètres

10- Observation de la personne soignée dans son environnement la feuille intitulée « Appareillages et environnement de la PS » (ci-jointe) : dessinez au bon endroit sur le « bonhomme » les divers appareillages, le montage des perfusions (visualisation robinets, rampe, raccord, nombre de voies utilisées ou clampées), les pansements, …en rapport avec vos observations. Citez sur la même feuille ce qui constitue l’environnement de la personne soignée (fauteuil gériatrique, gadot, cadre photos…) …[pic 3][pic 4]