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Macrocible Mr V. A

Rapport de stage : Macrocible Mr V. A. Rechercher de 53 000+ Dissertation Gratuites et Mémoires

Par   •  18 Décembre 2020  •  Rapport de stage  •  1 280 Mots (6 Pages)  •  1 010 Vues

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        Macrocible Mr V. A

           Mr V. Patient de 92 ans, ( MMS : 19/30) Suite à une arriver aux urgences par les pompiers le 02/10/2019 après signalement de la voisine pour une altération de l’état général, dénutrition sévère, déshydratation et urines hématiques dans la poche (sonde vésicale) qui s’est révélé être une infection urinaire à Escherichia Coli compliquée d’une insuffisance rénale aiguë. Il a été traité en médecine interne par antibiothérapie : Ofloxacine et hydratation par G5%. Transféré le 17/10/2019 en Soin de Suite et Rééducation pour suite de prise en charge.

           Dans ses antécédents : Hypertension artérielle avec épisode d’hypotension, Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP) avec rétention d’urine à répétition, Surdité non appareillé, Anémie férriprive, Troubles cognitifs.

       Mr V est atteint de trouble du comportement de type anosognosie sur démence sévère. Également atteint de trouble de l’élocution/dysarthrie ++, parle français avec accent, il le lit peu et ne sait pas l’écrire mais il le comprend.

Il mange en entier, il a une alimentation hyperprotidique de prescrite. Pas d’allergie connue.

Il est en protocole fugue donc vérifier si présence dans le service.

Traitements : 

  • Vitamine D3 100 000 Ui/2mL - Cholécalciférol* (voie orale) : 1 amp. matin tous les 15 jours. Pour carence en vitamine D

  • Elément minéral : Fer 66 mg (voie orale) : 1 cpr soir. Pour son anémie férriprive

  • Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase 5 mg - Finastéride* (voie orale) : 1 cpr soir
  • Alphabloquant 0,4 mg - Tamsulosine* (voie orale) : 1 gel soir                       Pour son Adénome de la prostate
  • Laxatif osmotique 4000 pdr buvable sachet 10g - Macrogol* (voie orale) : 1 sachet matin, midi et soir en si besoin. Pour si symptôme de constipation
  • Antalgique palier 1 500 mg - Doliprane* (voie orale) : 2 gel matin, midi et soir si besoin

Après une suspension de 2 jours, mettre en place surveillance et réévaluation car Mr V. en est très demandeur sans sensation de douleurs invalidante.

  • Potassuim 600 mg (voie orale) 1 gel matin et soir. Pour son hypokaliémie Hypokaliémie

Dernier Bilan Ionogramme de contrôle : Kaliémie : 4,4 mmol/l (normes : 3,5 - 5 mmol/l)

  • Antipsychotique 0,5 mg - Risperdal* (voie orale - sol buvable) : 0,5 mg matin et soir. Pour ses troubles comportements, troubles cognitifs

  • Benzodiazépine (hypnotique) 3,75 mg - Imovane* (voie orale) : 1 cpr au coucher. Pour troubles du sommeil.

Ses constantes ce jour à 17h : PA : 166/82 mmHg ; FC : 66 btts/min T°36,7 ; EVS : Absence de douleurs

     Mr V. d’origine italienne napolitain, veuf, contact familiale rompu avec ses 7 enfants et 14 petits enfants. Il vit chez une compagne atteinte également de troubles cognitifs. Il ne perçoit aucune aide à domicile.

A ce jour un frein se pose au retour à domicile car aucune nouvelles de sa compagne, Mr V n’a pas les clés du domicile. Il est très inquiet et désir retourné à son domicile avec sa compagne.

Projet : USLD ou EHPAD.

Projet de soins selon domaine Trifocal :

Domaine 1 : Signes et symptômes de la pathologie

Domaine 2 : Risques/ complications, effets liés aux traitements

Domaine 3 : Réactions humaines, physiques et psychologiques (Rôle propre IDE)

C

D

A

IDE

A

Pres. Médicale

R

Domaine 1:

Trouble de la communication

  • Trouble de l’élocution, dysarthrie.
  • Parle français avec accent, il le lit peu et ne sait pas l’écrire mails comprend.
  • Surdité sans appareillage
  • D’origine italienne.
  • Mettre en place des techniques de communication : hochement de tête, poser des questions fermées (afin qu’il réponde par oui ou non)
  • Vérifier qu’il comprend bien ce qu’on lui dit
  • Le Rassurer
  • Être disponible pour lui
  • Ralentir notre débit de parole
  • Essayer de garder la relation de confiance soignant/soigné
  • Transmissions

  • Communication adapter au patient
  • Le patient se sent compris
  • Communication efficace

Domaine 2 :

Risques effets secondaires des ttt

  • Traitements : Vitamine D3, Fer, Inhibiteur de la 5 alpha-réductase, Alphabloquant, laxatif osmotique, Antalgique, Potassuim, Antipsychotique et Benzodiazépine
  • Mr V est très demandeur de l’antalgique sans sensation de douleurs invalidante

Surveillance apparition troubles digestifs (nausées, vomissement, diarrhée/constipation, douleurs abdos…), troubles de la consciences (céphalées insomnie, asthénie, somnolence, confusion, anxiété, trouble de la mémoire…), Réactions allergiques (Œdèmes, démangeaisons, urticaires, éruption cutanée). Prévenir le médecin :

  • Vitamine D3 : Dénutrition/déshydratation, perte d’appétit, amaigrissement, polyurie, soif intense, lithiase urinaire, insuffisance rénale.
  • Fer : Selles noires
  • I5A-R/Alphabloquant : Douleurs testicules, priapisme.
  • Prescription antidote, arrêt traitements
  • Diminution risques effets secondaires de ttt

  • Laxatif osmotique : Besoin impérieux d’aller à la selles.
  • Potassuim : irritation du tube digestif
  • Antipsychotique : Mouvements ou grimace involontaire, hypotension orthostatique, tachycardie, prise de poids, troubles de la vision, incontinence urinaire, infection des voies respiratoires ou urinaires…
  • Benzodiazépine : Perturbation du goût (amer), troubles de la coordination des mouvements, augmentation anxiété, agitation, agressivité, amnésie antérograde…

Domaine 2 :

Récidive rétention d’urine

  • ATCD : Hypertrophie Bénigne de la Prostate
  • Surveillance mictions (dysurie), présence de globe, matité et d’hypersensibilité sus pubienne, présence de douleurs
  • Révisions traitements pour adénome prostate
  • Prescription Sonde Vésicale
  • Absence de dysurie
  • Pas de globe, matité, hypersensibilité
  • Pas de douleurs

Domaine 3 :

Risque de fugue

  • Troubles du comportement de type anosognosie sur démence sévère
  • Il désir retourné à son domicile avec sa compagne
  • Il est en protocole fugue
  • Surveillance régulière: patient dans le service
  • Être disponible pour le patient
  • Surveillance agitation , agressivité… dans ce cas sollicité la présence d’un autre soignant lors des soins
  • Bien regardé si RDV et prévenir l’équipe pour ne pas le chercher partout
  • Transmissions

Mise en place du protocole fugue

  • Pas de fugue
  • Patient pas agité ni agressif

Domaine 3 :

Anxiété

  • Anosognosie
  • Il est très inquiet pour sa compagne, trouble de l’élocution, dysarthrie
  • Contact familial rompu
  • Rassurer le patient en lui disant que l’équipe soignante est la pour lui, que les médecins et l’assistante sociale essaie par tous les moyens de contacter la compagne par l’intermédiaire des aides quelles pourraient recevoir à domicile…
  • Lui changer les idées, éviter le sujet pour ne pas provoquer une tristesse

Révisions ttt : Prescription d’anxiolitique

Prévoir un rendez vous avec la psychologue

  • Le patient se sent rassurer
  • Est souriant, absence de tristesse

Domaine 3 :

Capacité partielle à réaliser ses soins de confort de bien-être

  • Trouble du comportement, troubles cognitifs
  • Surveillance réalisation/ supervisation toilette
  • Demander au patient si besoin d’aide pour la toilette
  • Réfection lit + Environnement patient

  • Le patient à effectuer ses soins de confort et de bien-être seul

Domaine 3 :

Projet (devenir) compliqué

  • A ce jour un frein se pose au retour à domicile car aucune nouvelles de sa compagne, Mr V n’a pas les clés du domicile.
  • Projet USLD ou EHPAD
  • Rassurer le patient au regard de son anxiété
  • Transmissions
  • Contact assistante sociale
  • Essayer de contacter sa compagne
  • Mise en place d’une demande pour EHPAD ou USLD

Mr V a pu avoir une place en EHPAD ou USLD

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