Module Cardiologie Embolie Pulmonaire
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• scintigraphie pulmonaire (ventilation et perfusion),defaut de la perfusion sans defaut de la ventilation = diagnostic différentiel pneumonie qui defaut la ventilation
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• Écho-doppler veineux : 2e phlébite ou normale
B) Pour apprécier l'importance de l'embolie
• Scintigraphie pulmonaire : extension du defaut de perfusion
• échographie doppler cardiaque : retentissement cardiaque de l'embolie pulmonaire (taille des cavités droites, pressions pulmonaires)
C) Pour obtenir un diagnostic formel
• Angio scanner spiralé avec injection veineuse de produits iodés
• plus rarement angiographie pulmonaire digitalisée, sonde des jugulaires descend dans l'OD et injection (risque : si déjà hyperpression OD et VD)
V) TRAITEMENT
A) Forme simple
• Éviter +++ la récidive liée à une nouvelle migration, en immobilisant strictement le patient au lit
• empêcher l'extension de la phlébite et favoriser la résorption de l'embol par une héparinothérapie efficace
• faire rapidement le bilan d'extension de la phlébite :
o phlébite non menaçante : traitement idem
o haut risque de récidive d'embolie : on discutera en fonction du terrain
▪ un filtre cave définitif (exemple : si contre-indications aux AVK)
▪ une thrombolyse sous couvert d'un filtre temporaire (si le caillot va sur le filtre temporaire possibilités de retirer en même temps le caillot)
B) Forme grave
• Discussion d'un traitement radical d'emblée après diagnostic de certitude par angio scanner (ou angiographie pulmonaire) qui consistera en :
o embolectomie sous CEC (circulation extracorporelle)
o ou thrombolyse IV (exemple :ACTILYSE* (r-tPA) 100mg en 2 heures avec 10 mg en bolus IV sur 2 min puis 90mg en SAP
• parfois si la forme est très grave, la décision est prise avant le diagnostic de certitude radiologique, simplement sur les seules données échographiques et circonstances
C) Relais héparine-AVK
• Idem phlébite
• traitement AVK plus prolongée (6 mois) voir plus en cas de troubles de l'hémostase, autre facteur favorisant, récidive
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