Raisonnement et démarche clinique infirmière

ure. Un hématome s'est formé au niveau du visage. Mme C porte sur elle un collier qui permet d'alerter le personnel de la résidence en cas de besoin. Ceux-ci l'ont tout de suite orientée vers un médecin. Après avoir étudié les radios, le chirurgien a programmé une intervention pour le 3.12.11 et a décidé la pose d'une prothèse totale de hanche (PTH)

4. Antécédents médicaux :

– Maladie de Parkinson depuis 14 ans traitée par Azilect® 1 mg par jour soit 1 comprimé le matin et Sinemet® 100 mg par jour soit 1/2 comprimé matin (8h), midi (12h), après midi (16h) et soir (20h). La maladie de Parkinson est une maladie neurologique chronique dégénérative affectant le système nerveux central responsable de troubles essentiellement moteurs et d'évolution progressive. Pour cette patiente, la cause principale est l'âge (supérieur à 65 ans) qui s'accompagne d'une dégénérescence des neurones.

– Hypertension artérielle (HTA) de longue durée traitée par Acébutolol® 1/2 comprimé par jour donné le matin. A ce jour la tension artérielle varie entre 14/8 et 19/8. L'hypertension artérielle est définie par une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique égale ou supérieure à 90 mmHg. Pour cette patiente, les causes favorisantes peuvent être l'âge, l'anxiété.

– Insomnie L'insomnie est « la diminution de la durée habituelle du sommeil et/ou l'atteinte de la qualité du sommeil avec répercussion sur la qualité de la veille du lendemain ». Elle est traitée par Stilnox® 10 mg ½ comprimé par jour au moment du coucher.

5. Antécédents chirurgicaux :

Fracture de la cheville (date non connue)

Prothèse totale de hanche à gauche en 2006

Hystérectomie (date non connue) L'hystérectomie est un acte chirurgical qui consiste à enlever tout ou une partie de l'utérus.

6. Histoire de l'hospitalisation à J3

Mme C est autonome partiellement : elle a besoin d'une aide pour réaliser sa toilette et s'habiller. Elle se déplace avec un déambulateur. Elle n'est pas algique. Elle a deux redons et un cathéter qui lui seront retirés dans la matinée. Il lui reste un pansement sur l'incision avec une vingtaine d'agrafes. Mme C ira en centre de soins et de rééducation à Valdegour le 16.12.11.

Raisonnement clinique

Tri focal effectué le Lundi 6 décembre à J3 de l'intervention

1. Risque de luxation

Le risque de luxation est lié à la pose d'une prothèse et au non respect des consignes de sécurité par la patiente. Il y a trois mouvements à éviter : – l' hyperflexion de hanche (genou pas plus haut que la hanche) ; – rotation interne ; – adduction (les jambes ne doivent pas se croiser, un coussin d'abduction est nécessaire). Le risque de luxation est un risque majeur postopératoire sur les prothèses de hanche. Une luxation nécessiterait un nouveau passage au bloc opératoire ce qui serait problématique compte tenu de l'âge de la patiente et de ses capacités de récupération.

2. Risque infectieux Le risque infectieux est lié aux voies d'abord :

– le cathéter

– l'incision

– le redon

Ce risque est important car il peut mettre en péril la prothèse et l'état général de la patiente. Le respect des protocoles d'hygiène et d'asepsie sont primordiaux notamment lors de la réfection des pansements.

3. Risque thrombo-embolique

Le risque thrombo-embolique est lié :

– au site opératoire,

– à l'intervention,

– à l'âge,

– à l'immobilisation,

– à la position en décubitus dorsal

– à l'hypertension artérielle

Ce risque est à prendre en compte car la patiente peut faire une phlébite et les conséquences peuvent être dramatiques pour elle. Ce risque n'est pas considéré comme prioritaire car nous sommes à j3 postopératoire.

4. Risque d'altération cutanée

Le risque d'altération cutanée est lié :

– à l'âge,

– à la position en décubitus dorsal,

– au fait qu'elle mange peu.

Le risque d'altération cutanée est à considérer malgré la mobilité modérée de la patiente car il y a un risque d'apparition d'escarre.

5. Risque de chute

Le risque de chute est lié :

– à la maladie de Parkinson,

– à son âge,

– à la fatigue suite à son intervention chirurgicale. Mme C pourrait alors de nouveau avoir une fracture voire une luxation de sa prothèse tout juste posée sans oublier les conséquences psychologiques et sociales.

6. Anxiété

L' anxiété est due à :

– la perturbation de la dynamique familiale,

– son hypertension (la patiente s'inquiète et demande régulièrement le contrôle de sa tension),

– la vision des soignants en blouse blanche

Cette anxiété influence son comportement et sa physiologie (constantes, sommeil) d'où l'importance de la prendre en considération. Il est important de souligner que cette patiente n'a aucune angoisse