Démarche de soin

Présentation du patient SERVICE DE SOINS DE DE SUITE ET DE READAPTATION

Nom – Prénom : D Roger

Age : 100 ANS Date de naissance : 29/06/1922 Sexe : HOMME

Activité professionnelle : Ancien mécanicien sur paquebot entre Le Havre et New York Situation familiale : célibataire sans enfants

Date d’admission : 19/04/2022

Motif d’hospitalisation : Altération de l’état général avec ictère : (est une anomalie de la

coloration (jaunâtre) de la peau et des muqueuses causée par une hyperbilirubinémie. °

Antécédents médicaux et chirurgicaux et leurs traitements :

- Céphalées chroniques depuis l’enfance

- Fibrillation auriculaire (trouble du rythme cardiaque)

- Myélodysplasie (SMD) : (désigne un groupe de maladies proches dans lesquelles des cellules sanguines anormales se développent dans la moelle osseuse. Dans un premier temps, ces cellules perturbent la production de cellules sanguines normales. Plus tard, ces cellules peuvent devenir cancéreuses et se transformer en une forme de

leucémie) :

- Dépression

- Syndrome des jambes sans repos : (est un trouble chronique caractérisé par un besoin impérieux

(urgent et irrésistible) de bouger les jambes, associé à des sensations désagréables au niveau des

membres inférieurs survenant au repos.)

- Insuffisanceveineuse

- Kératose actiniques (lésion précancéreuse la plus courante qui se forme sur la peau endommagée par une

exposition chronique aux rayons ultraviolets (UV) du soleil et/ou d'un bronzage artificiel)

- hiatale par glissement

- Cardiophatie mitro-aortiquee : valvulite mitrale en 2019 (Lorsque la valvule mitrale rétrécit, le débit

sanguin de l’oreillette gauche au ventricule gauche est réduit. Ce phénomène peut causer de la fatigue et de l’essoufflement en raison d’une diminution de la quantité de sang riche en oxygène provenant des poumons. De plus, la pression du sang resté dans l’oreillette gauche peut entraîner l’élargissement de l’oreillette et l’accumulation de liquides dans les poumons.)

- AMYGDALECTOMIE

- ADENOMECTOMIE

- Cure de hernie inguinale droite en 2001 et 2017

- Cure de cataracte bilatérale

Allergies

- Penicilline

Personne à prévenir :

Personne de confiance :

Adresse : ORSAY

Téléphone : non renseigné

Prise en charge (sécurité sociale et/ou complémentaire santé) : 2310213XXXXXX

INSTITUT DE FORMATION PARAMEDICALE

Promo&on 2021-24

INSTITUT DE FORMATION PARAMEDICALE

Promo&on 2021-24

Histoire de la maladie :

Monsieur D vit en RPA (résidence privée pour aîné) depuis 1996, c’est un ancien mécanicien sur le paquebot entre le Havre et New York. Il est célibataire sans enfants a un neveu à Lyon. Il était autonome pour la toilette et les repas mais il mange peu. Marchais avec un déambulateur. Son logement était encombré (collectionnisme) il avait été vu par une assistante sociale du CCAS qui avait proposé un désencombrement mais le patient a refusé.

Monsieur D a été adressé aux urgences pour une altération de l’état général , il présente une perte de 2kg en un moisait une de l’ictère depuis 10 jours. Il est définit anorexique et mange moins. Il se plaint d’avoir des urines foncées couleur marrons depuis 10 jours. Aux urgences après un examen biologique, les résultats montrent une cytolyse 10N aiguë (processus de destruction des cellules du foie) ainsi que une cholestase (est la réduction ou l’arrêt du flux biliaire. La bile est le liquide digestif produit par le foie.)

Il a été transféré au service de court séjours gériatrique pour ensuite être transférée en SSR.

Résumé d’hospitalisation :

À mon arrivé dans le service de SSR le 08/06/2022 Monsieur D il y été depuis environ 1 moins et demi pour une prise en charge suite à une altération de l’état général avec ictère , et une découverte d’un très probable cancer du pancréas il est beaucoup fatigué, il n’a pas eu de selles depuis le 01/06 des laxatifs et des lavements lui ont été prescrits par le médecin. Il aura des selles le 09/06, le patient a des hallucinations et est très agités par moment , dit voir du monde autour de lui or il est seul dans la chambre mais il est conscient d’avoir eu des hallucinations.

Le 13/06 le patient se plaint de douleurs à la parotide du coté gauche qui est gonflée, de plus le lendemain il est hyperthermie à 38,7°C, le médecin est averti et prescrit un bilan sanguin avec une hémoculture et suspecte une parotidite , le patient sera mis sous antibiotiques.

Monsieur D présente des anomalies à l’élimination urinaire, il élimine très peu et il est inquiet par rapport à ça. Depuis son hospitalisation son état et son autonomie se sont aggravés, il est dépendant pour accomplir les gestes du quotidien, il a besoin d’aide pour le transfert (même si des fois il réclame de déambulateur), avant , le personnel soignant l’accompagnait aux toilettes si besoin , aujourd’hui il utilises exclusivement la procession car il est trop faible.

Aujourd’hui le 29/06/2022 c’est l’anniversaire de Monsieur D il a 100 ans , la veille il se sentait trop faible pour aller au fauteuil il est donc resté au lit. Ce matin il n’a pas de douleur , les constantes sont bonnes (il a une petite tension 96/54) , il ne veut pas qu’on lui souhaite un joyeux anniversaire car il aimerait “en finir avec ses souffrance” , j’ai essayé de le rassurer, il somnole lors de la toilette et a souhaité rester au lit aujourd’hui aussi.

INSTITUT DE FORMATION PARAMEDICALE

Promo&on 2021-24

TRAITEMENTS

TYPE DE TTT

Surveillances infirmière

Effets secondaires/ indésirables

- Alprazolam

Anxiolytique administration per os

- Vigilance de la fréquence respiratoire

- Efficacité du traitement

- Effets secondaire

- Syndrome de sevrage

- Somnolence

- Troubles

concentration et

vigilance

- Syndrome de sevrage

- Risque de

dépendance

- Risque de surdosage

- Bisoce

Bêtabloquant (x cardiopathie)

Admistration per os

- surveiller la fréquence cardiaque

- Surveiller la pression artérielle

- Surveiller l’apparition de troubles du rythme cardiaque (ECG)

- Surveilles les signes de complications respiratoires

- insuffisance cardiaque

- Bradycardie

- Hypotension

- Hypoglycémie

- Asthénie

- Nausées/

vomissement/ diarrhée

- Doliprane

Antalgique pallier I Administration per os

- évaluation de la douleur à l’aide de l’échelle adaptée avant et après l’administration du traitement

- Rester attentifs aux actions secondaires

- Réaction allergique - Hépatotoxicité si

surdosage

- Lanzoprazole

Antiulcéreux / protection gastrique

- surveillances alimentaire ( à éviter les épices, café, tabac)

- Surveillance d’apparition de saignement gastriques (observation des selles)

-