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Démarche de soins SSPI

Guide pratique : Démarche de soins SSPI. Rechercher de 53 000+ Dissertation Gratuites et Mémoires

Par   •  24 Février 2019  •  Guide pratique  •  901 Mots (4 Pages)  •  15 671 Vues

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Démarche de soins Madame D (sspi)

Madame D née le 7/12/1948  ( 68 ans) est entrée en sspi (Salle de surveillance post interventionnelle) le 18 février 2019 pourune surveillance anesthésique et chirurgicale suite à une intervention appelé prothèse de hanche gauche droit effectué au bloc opératoire sous anesthésie général. Madame D est veuf, elle à une fille. Elle n'a pas d 'allergie connue. Madame ne boit pas et ne fume pas.

Madame D à pour antécédents :

Hypertension artérielle médicalement contrôlé.

Phlébite

Histoire de la maladie :

Madame D se plaint de douleurs de la hanche gauche évoluant depuis plus d'un an, devenant invalidantes. Son périmètre de hanche est réduit à 500 mètres. La montée et la descente des escaliers s'effectuent de façon asymétrique.

A son entrée en SSPI ( le 18/02/19 à 10h10) :

Madame est arrivé en SSPI à 10h10. Elle à était ex tubé au bloc opératoire. Elle ventile spontanément. Nous mettons Madame D sous scope pour mesurer ses paramètres vitaux qui donne une tension : 112/70, pls : 83, sat : 100 % sous 6L d'O2.  Elle n' est pas algique, elle est consciente et éveillé. Elle a un pansements et n'a aucun redons.
L'intervention n'a pas eu de problème particulier.

La patiente a reçu 20mg d'acupan, 1g de perfalgan , 100mg de profenid à 9h et 6mg d’éphédrine à 8h50 au bloc opératoire. Elle à également eu 1g d'exacyl pour éviter le risque hémorragique, et 2g d'augmenter pour éviter le risque infectieux en per opératoire.

Vers 10h20 nous enlevons l'02 de madame pour voir si elle ventile correctement, en effet elle ventile à 99% ce qui est correct.

Une surveillance ( conscience ; tension, puls, saturation, pansements..) est faites toutes les 10 minutes.

Projet de soins :

Problèmes/risques

Lié à / Se manifestant par

Objectifs/actions 

Résultat

Risque d'anxiété

Pouvant être à l'intervention et aux complication post opératoires

Pouvant se manifester par, une hypertension, une tachycardie, des sueurs, un agite-ment..

Objectif ; Crée un climat de confiance

Rôle prôpre :

Accueillir et rassurer madame D

Répondre à ses questions

Se montrer disponible

Assurer un environnement sécurisant

Respecter sa pudeur

Madame n'est pas anxieuse.

Risque de chute

Pouvant être lié au transfert du lit à la table d'opération et inversement, favorisé pas la prémédication qu'elle à eu, favorisé par l'état d'éveil post opératoire et par la position opératoire.

Pouvant se manifester par

Rôle propre :

Transfert sécurisé ( etre en nombre)

Blocage du lit avant toute manœuvre

Mise en place des barrières de sécuriré en post opératoire

Rester auprès de Madame jusqu'à la phase de reveil.

Les transferts se sont bien déroulé en toute sécurité, il n'y a pas eu de chute.

Risque hémorragique

Pouvant être lié à l'intervention

Se manifestant par par des troubles hémodynamiques (pâleur, tachycardie, hypotension)

Objectif : Contrôler l’hémorragie,

éviter la formation d’hématome

Rôle propre :

Surveillance des signes cliniques, surveillance de l’aspect du pansement.

Surveillance pâleur + état cutané
Surveillance de l’état général du patient (paramètres vitaux)
S'assurer que son dossier complet avec carte groupe +RAI si besoin de transfusion

Rôle prescrit :

Transfusion d'un ou plusieurs culot si hémorragie +++  et si hémoglobine basse

Administration de 1g d'exacyl pour éviter le risque hémorragique.

Le pansement de Madame est propre, ses constante sont correct, son faciès également  pas de signe d'hémorragie.

Risque infectieux

Pouvant être lié à l'intervention et aux gestes invasifs.

Pouvant se manifester par Se manifestant par une douleur localisée, une hyperthermie, une hypotension, une

hypothermie, aspects du

pansement :couleur, odeur,

rougeur,écoulements

purulents, crp élevée, des frissons..

Objectifs : Éviter la prolifération des germes dans la zone opératoire.

Rôle propre :
Surveiller les signes

de l’inflammation (rougeur/chaleur/douleur/oedème)

Surveillance des paramètres vitaux (t°, frissons, sueur..)
Surveillance du point de ponction de la perfusion

Surveillance pansements ( tâche, écoulements..)

Vérification de l'état de la propreté de la salle d'intervention

Respecter les règles d'hygiènes et d'asepsie

Tenu correct

Rôle prescrit :

Antibiopropylaxie : 2g d'augmentin au bloc opératoire

si infection, prevenir le medecin pour effectuer un bilan biologique

(CRP) et administrer un

antibiotique

Pas d’infection, les pansements sont

propres,constantes

normales.

Température à

36.4.

Risque thrombo-embolique

Pouvant être lié à l'intervention et à une mobilité réduite

Pouvant se manifester par l'apparition d'une

réaction inflammatoire

(rougeur, douleur,

chaleur, œdème), une

absence ou diminution

du ballottement du

mollet

Objectifs : Eviter la formation de phlébite

Rôle propre :

Aider à la mobilisation après l'intervention

Évaluation de la douleur

Surveiller les mollets du patient pour éviter les phlébites (rougeur, douleur,chaleur, induration du mollet, ballottement)

Surveillance des paramètres vitaux ( dissociation pouls/T°)

Rôle prescrit : 

Pose de BAT

Prescription d'héparine pour le retour à domicile

Pas de signe de phlébite

Risque de détresse

respiratoire du

patient extubé

Pouvant être lié à l’anesthésie, aux thérapeutiques administrés, aux conditions

d’extubation non

respecter.

Pouvant se

manifester par des

difficultés à

respirer, diminution

de la saturation en

oxygène, des

sueurs, un faciès

bleu, cyanose une

hypothermie.

Objectifs : Éviter l'arrêt

cardio-respiratoire.

Rôle propre :

Surveillance de la saturation du patient et les différents signes cliniques. Si besoin mettre un masque ou des lunettes à 02.

Après l'extubation du patient, il est nécessaire de mettre de l’oxygène en surveillance.

Le matériel de ventilation a été préparé préalablement à proximité

du patient.

Prévenir le médecin si besoin.

Surveillance des effets secondaire du

traitement anesthésique: sueurs,

pâleurs, hypertension, tachycardie.

Madame est

sortie de la SSPI

avec une

saturation à 100%

en air ambiant.

Risque de douleur

Pouvant être lié à l’intervention chirurgicale

Pouvant se

manifester par des

gémissements, des

plaintes, des cris,positions

antalgique, des pleurs...

Objectifs : Eviter l'apparition de la douleur

Rôle propre :

Écouter et observer le patient.

Surveillance des signes cliniques cités auparavant. Évaluation de la douleur régulièrement

Surveillance du comportement du patient (faciès, plaintes..)
Mise à disposition de la sonnette en cas de douleur
TA à vérifier douleur = hypertension
Position antalgique

Rôle prescrit :

- Administration des thérapeutiques ( acupan 20mg, profenid 100 m, perfalgan 1g ) + surveillance des effets secondaires


Madame à une EVA à 0 en sortant de SSPI

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