Démarche de soins UVV
Étude de cas : Démarche de soins UVV. Rechercher de 53 000+ Dissertation Gratuites et MémoiresPar vovo6354 • 9 Juin 2017 • Étude de cas • 995 Mots (4 Pages) • 1 363 Vues
DEMARCHE DE SOINS
PRESENTATION DE LA PERSONNE
Mme J est née le 28/04/1971, elle est âgée de 45 ans. Elle est entrée le 25/10/2016 et sera opéré le 26/10/2016 pour un rétablissement de continuité. Mme n'a pas d'allergie mais ne supporte pas le Topalgic et l'Acupan qui lui provoque des nausés.
SITUATION FAMILIALE
Mme J vit avec son époux, elle est femme de chambre dans un hôtel. Son époux est la personne de confiance et la personne à prévenir. Il vient lui rendre visite tous les jours.
PRESENTATION PHYSIQUE
Mme J mesure 1m59 pour 82kg. Son IMC est de en surpoids. Ses cheveux sont mi- longs, de couleurs chatin et souvent attaché. Ses yeux sont bleue. Mme J a une voie veineuse central et une voie veineuse p駻iph駻ique à gauche. Au niveau abdominale, elle est porteuse d'une lame cé gauche pour drainer le liquide causé par l'intervention et ainsi pr騅enir la formation d'abscé. Elle pr駸ente deux pansement de plaies fermé et propre suite à l'intervention de remise en continuité. Il sont renouvellé tous les deux jours, ou tous les jours si besoin ( = protocole b騁adine). Mme porte une ceinture de contention abdominale ( = elle permet de la soulager de divers douleur et aide à la mobilisation). Mme a 馮alement une sonde d'aspiration des liquides gastriques pour pr駸ervé le repos du systh鑪e digestif. Mme est à jeun.
PRESENTATION PSYCHOLOGIQUE
Mme J pr駸entait une angoisse apr鑚 l'intervention car elle 騁ait tr鑚 douloureuse, le m馘ecin lui a donc prescrit de la Xylocaine 70mg/h ( = Le chlorhydrate de lidocaïne est un m馘icament injectable destiné à r饌liser une anesth駸ie locale par infiltration ou injection). A ce jour (J4 post-op駻atoire), Mme est moins douloureuse et semble moins anxieuse.
PRESENTATION SOCIALE
Mme J est femme de chambre dans un hôtel. Elle possède une mutuelle.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Mme J a comme antécédents médicaux:
- Intolérence au Topalgic et à l'Acupan
- Pillule contraceptive
Comme antécédents chirurgicaux :
- Une coloscopies le 19/10/2016
- Intervention de Hartmann le 28/06/2016 pour une p駻itonite g駭駻alisé sur perforation sigmoïdienne d'origine diverticulaire. ( = Intervention chirurgicale consistant en l'ablation du con gauche avec colostomie : abouchement du con à la peau pour permettre l'騅acuation des mati鑽es f馗ales).
- Appendicectomie ( = ablation de appendice )
Mme J a souffert d'une sigmoïdite d'origine diverticulaire il y'a quelque mois. Celle-ci a été traitée par son médecin traitant, mais il y a eu echec de l'antibiothérapie. En juin de cette année, Mme J est prise de violentes douleurs abdominales qui la poussent à se rendre aux urgences du CH Lens. Là on lui diagnostique une peritonite généralisé sur perforation sigmoïdienne d'origine diverticulaire avec tachycardie. Elle est traité par une intervention de Hartman en urgence le 28/06/2016. Aujourd'hui Mme va mieux et a été opéré le 26/10/2016 pour un rétablissement de continuité.
HISTOIRE DE L'HOSPITALISATION
Mme J est entrée la veille de l'intervention. Un bilan pré opératoire a été effectué : ECG, Radio pulmonaire, Bilan sanguin (NFS: recherche d'anémie, d'infection); TP/TCA (bilan d'hémostase); groupe sanguin + RAI.
Après l'intervention Mme J a été admise en chirurgie E pour une surveillance rapporché post opératoire.
A ce jour, le 02/11/2016, nous sommes à J4 post opératoire. Mme J à bien récupéré, elle est moins anxieuse. Elle n'est pas encore autonome pour les soins d’hygiène et ne réalise pas seule les transferts du lit au fauteuil et inversement. La cibles prioritaire à ce jour est que madame retrouve un transit régulier.
CIBLES | OBJECTIFS | ACTIONS ROLE EN COLLABORATION | ACTION ROLE PRORE | EVALUATIONS | REAJUSTEMENT |
Constipation | Retrouver un transit régulier |
| -Surveiller la fréquence des selles, demander à Mme si elle a eu des gaz -Favoriser la mise au fauteuil | -A ce jour Mme J est à J4 sans selles | |
Douleur | Diminuer la douleur | Prescription médicale : -SAP de xylocaine 70mg/h ( = Le chlorhydrate de lidocaïne est un médicament injectable destiné à réaliser une anesthésie locale par infiltration ou injection). -Contention abdominale | - Préparation plus administration de la xylocaine. - Identifier et évaluer la douleur de Mme J à l’aide de l’échelle visuelle analogique (EVA) Observer son faciès, si elle est en positions antalgique Observance de l'efficacité du traitement ainsi que l'apparition d'effet secondaire (: Bradycardie Hypotension Bourdonnement Frission Urticaire Dperession ) - Veillez à ce que Mme porte sa contention abdominale. | A ce jour Mme J a une EVA à 0 Mme a un faciès plus détendu Mme ne présente pas d'effet secondaire à la xylocaine Prise des paramètres : T°: 37, TA : 147/85 Pls : 88 Sat: 95 | |
Risque trombo-embolique Risque infectieux | Prévenir les risques trombo-emboliques Eviter l’infection | Sur prescription médicale : Injection de lovenox à 20h (anticoagulant) Surveiller les troubles hémorragiques, hématomes au point de ponction Surveillance des thrombopénies par bilan sanguin: NFS, TP/TCA, INR Sur prescription médicale : Refection des pansement + mobilisation de la lame | Favoriser le levé et la mise au fauteuil Pansement stériles à effectuer tous les jours pour la lame avec mobilisation Réfection des pansement propre de la zone abdominal Surveillance de l’apparition de rougeur, chaleur, douleur au niveau de l’orifice de la lame Surveillance de la température | A ce jour Mme J ne présente aucun risque hémorragique, son bilan sanguin est normal A ce jour, Mme J à une température corporelle à 37 ( donc pas d'infection ) | |
Risque de dénutrition | Eviter la dénutrition | Veiller à ce que Mme J reste en diète hydrique Sur prescription médicale : administrer le clinomel 7 (émulsion et solution pour perfusion en poche à 3 compartiments, nutrition parentérale par voie centrale uniquement) | Surveillance des effets indésirables (frissons, nausées, sueurs, hyperthermie, céphalées, dyspnée) | Mme ne présente pas d'effet indésirable | |
Hygiène | Aidez Mme à faire sa toilette total au lit | -Durant la toilette on met madame en position antalgique pour prévenir la douleur - On stimule Mme à faire par elle même -On aide Mme pour les parties qu'elle n'arrive pas à faire seule ( = dos, jambe, pied et petite toilette ) -Refection du lit après la toilette - Relevé la diurèse ( 700) | -Mme n'est pas douloureuse durant la toilette - Elle est volontaire pour faire sa toilette | ||
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