Démarche de soins

LEs 14 besoins selon Virginia

Les besoins fondamentaux

Manifestation d’indépendance

Ressources

Manifestations de dépendance

Sources de difficultés

Action

Respirer

- 92% de Sat.

- Respiration bruyante et éternuement

-Bronchopneumopathie obstructive chronique post-tabagique

- Antécédent de décompensation respiration

- Position semi assise

- O2 2L/mn si Sat. <90% la nuit

- Singulair 10mg 1cp/j

- Symbicort 200/6 : 2 inhalations deux fois par jour

Boire et manger

- Mange seule

- Régime normal

- Satisfait sa soif

- Boit de l’eau additionnée de sirop de fraise

- IMC normal à 25

- Prothèse dentaire ajusté

- Sirop de fraise

- Manque d’appétit

- A peu manger la veille

- Hyperthermie

- Difficultés respiratoires (92% Sat.)

- Surveiller l’hydratation en lui proposant de l’eau

- L’inciter à manger ou prendre une collation

- Proposer du sirop de fraise dans son eau

Éliminer

- Continente

- Habituellement se rend aux toilettes seule

- Déambulateur

- Movicol

- Semble ne pas pouvoir se lever ni marcher

- Altération de l’état général

- Bassin avec aide à l’installation

- Movicol

Se mouvoir et maintenir une bonne posture

- Habituellement peut se déplacer seule

- Déambulateur

- Chaise pour la toilette

- Difficulté à se mobiliser et marcher

- Fatigue importante

- Ne souhaite pas bouger de son lit

- Risque trombo-embolique

- Arthrose invalidante

- BPCO

- Asthénique

- Aide à l’installation assise

- Essayer de la stimuler

- Lovenox 0,20ml pendant 7j

Dormir et se reposer

- Sommeil perturbé

- Hallucination nocturne

- Hyperthermie à 39,8°C

- Céphalées

- Frissons

- 1g de paracétamol

- Vessie de glace dans l’aine

- Faire EVA

- Antalgique sur prescription médical en cas de douleur

- Veiller à son confort

- Passer dans la nuit pour vérifier la douleur

Se vêtir et se dévêtir

- S’habille seule

- L’aider si besoin

- L’encourager à se dévêtir par rapport à la fièvre

Maintenir la température de son corps dans les limites de la normale

- S’hydrate

- Indique qu’elle a des frissons

- Carafe d’eau

- Reste couverte (sous la couverture)

- Syndrome grippal

- 1g de paracétamol en cas d’hyperthermie

- Contrôler les paramètres vitaux régulièrement

- Veiller à l’hydratation

- Vessie de glace dans l’aine

Être propre et protéger ses téguments

- Se coiffe, se parfume, met sa crème hydratante seule

- Nettoie sa prothèse dentaire avec sa brosse à dent et du dentifrice

- Utilise des mouchoirs en tissu

- Chaise

- Déambulateur

- Semble ne pas pouvoir marcher et se lever

- Semble ne pas pouvoir être en mesure de participer à sa toilette

- Altération de l’état général

- Lui proposer une toilette au lit

- Lui proposer de mettre sa crème, son parfum et se coiffer seule

Éviter les dangers

- Habituellement se déplace seule

- Chaise installé dans la salle de bain

- Déambulateur

- Risque de déshydratation et d’hallucinations

🡪 plus de risque

- Risque de décompensation cardiaque

- Risque de décompensation respiratoire

- Risque d’hypoglycémie

- Risque de surinfection bronchique

- Risque trombo-embolique

- Risque d’escarres

- Risque de contamination

- Hyperthermie

- Tachycardie

- 92% Sat.

- A peu manger la veille et le matin

- Veiller à la bonne hydratation en la stimulant

- Contrôler les paramètres vitaux régulièrement

- Position semi-assise

- O2 2L/mn si Sat. <90% la nuit

- Singulair 10mg 1cp/j

- Symbicort 200/6 : 2 inhalations deux fois par jour

- L’inciter à manger ou prendre une collation

- Surveiller les effets indésirables des traitements

- A surveiller, effleurage

- Prévention

Communiquer avec ses semblables

- Sorti avec ses enfants au restaurant il y a 3j

- Visite de sa famille

- Communique avec le personnel soignant

- Exprime ses ressenti, ses envies et ses contraintes

- Ne se sent pas en capacité physique de recevoir sa petite-fille et son arrière-petite-fille

- S’exprime sur le fait qu’elle ne souhaite pas bouger de son lit

- Peur de contaminer sa famille

- Alitement

- Asthénie

- Hyperthermie

- respiration bruyante

- Éternuement

- Appeler la famille pour prévenir de l’état de santé pour éviter toute contamination

- Mise en place de prévention quant au risque de contamination (port de masque pour la famille si visite)

Agir selon ses valeurs et ses croyances

- Besoin de prendre soin d’elle

- Perturber à l’idée que sa petite fille et son arrière-petite-fille lui rende visite

- Réassurance

S’occuper en vue de se réaliser

Se divertir et se récréer

- Restaurant avec sa famille

- Visite familiale

Apprendre

Utilisation

Effets secondaires 

Contre(s) indication(s)

Posologie

Cas de Mme Annabelle

Paracétamol

Antalgique le plus utilisé. Efficace contre la fièvre. (agit pdt 4h). Soulagement des symptômes, et de la douleur. 

Rares. 

Plutôt bien toléré, mais faire attention au dosage, car la prise conjointe de plusieurs médicaments en contenant, entraine un surdosage toxique du foie.

Adulte: 500mg ou 1g, 1 à 3 fois par jour. Ne pas dépasser les 3g de paracétamol par jour. 

1 gramme le 07/10/18, mme Annabelle présente une hyperthermie 40°C.

Vaccin Pneumo 23

Vaccin composé de fragments (antigènes) de pneumocoques de 2 » stéréotypes différents. 

Ne contient aucun germe vivant. 

L’immunité apparait 2 à 3 semaines après l’injection. 

Utilisé dans la prévention des infections à pneumocoques chez les personnes fragiles.

Réactions douloureuse ou allergique au point d’injection.

Fièvre modérée, fatigue, malaise. 

Hypersensibilité connue à l’un des composants du vaccin d’hypersensibilité déjà constatée suite à l’injection du même vaccin ou d’un vaccin de composition similaire.

Dose de rappel pas systématique. 

1 injection d’une dose.

Vaccinée il y a deux ans.

Vaccin contre la grippe 

Vaccination contre la grippe saisonnière (début de l’automne)  est recommandée chaque année aux personnes âgées de plus de 65 ans, femmes enceintes et certaines personnes atteintes de maladies chroniques.

Composé de virus inactivés et purifiés. 

Composition change chaque année selon les recommandations de l’OMS, en fonction des souches virus qui ont circulé durant l’hiver précédent. 

Réaction locale passagère: rougeur, tuméfaction et douleur au site d’injection, fièvre. 

Réaction allergique sévère lors d’une vaccination précédente. 

Vaccinée l’an passé. —> Sensibilisation pour nouveau vaccin, la semaine prochaine. (Vaccin à faire tous les ans)

Personne âgée de 82 ans vaccinée l’an passé, et atteinte de broncho-pneumopathie obstructive chronique post tabagique

—> renouvellement de vaccin recommandé.

Tamiflu

Antiviral, bloque une enzyme nécessaire à la propagation dans l’organisme du virus de la grippe, —> empêche leur multiplication.

Nausées, vomissements, maux de tête, douleurs. 

-Fréquents : éruption cutanée

-Rarement : agitation, comportement anormal, confusion, délire, hallucinations, cauchemars.

Adulte de plus de 40 kg,: 75 mg ou 12,5 ml de suspension buvable matin et soir, pendant 5 jours.

75 mg x2 / 24h pendant 5 jours.

Personne âgée de 82 ans, vaccinée contre la grippe l’an passé.

Prévention pour cette année.

Symbicort

Corticoïde, bronchodilatateur, anti inflammatoire marquée sur les muqueuses, notamment celle des bronches, lutte contre la contraction anormale des muscles de la paroi des bronches.

Gonflements du visage (au pourtour de la bouche). 

Sifflements bronchique ou difficulté à respirer. 

Fièvre, ou frissons. 

Augmentation de la toux ou aggravation de l’essoufflement. 

Chez l’adulte : 1 ou 2 inhalations, ne pas dépasser 6 inhalations en seule fois.

2 inhalations 2 x par jour.

Broncho pneumopathologie obstructive chronique, post tabagique. A déjà été sujette à une décompensation respiratoire. SaO2 à 92%. 

Lovenox

Anticoagulant de la famille des héparines injectable. Il empêche la formation ou l’extension des caillots dans les vaisseaux sanguins.

-A faible dose, dans un traitement préventif des accidents thromboemboliques.

-A forte dose, dans le traitement de phlébite. 

Hématomes peuvent apparaitre au point d’injonction. Hémorragies de gravité variable. Baisse de plaquettes sanguines.

Éventuellement réaction allergique, douleur durable...

Ne doit pas être utilisé à forte dose en cas d’insuffisance rénale grave ou d’hémorragie cérébrale.

Ne pas utiliser avec des médicaments contenant de l’aspirine, des anti inflammatoires non stéroïdiens —> Augmentation du risque d’hémorragie. 

-Traitement préventif : 1 injection par jour. En cas d’immobilisation, le traitement durera au moins jusqu’à la reprise normale de la marche.

-Traitement curatif : 2 injections par jour.

1 injection 0.20ml pendant 7 jours.

Movicol

Laxatif osmotique. Il attire l’eau dans l’intestin et augmente le volume des selles. Utilisé dans le traitement symptomatique de la constipation.

Douleurs abdominales. Diarrhées en cas de surdosage. 

Rarement : réaction allergique (urticaire, œdème). 

Ne doit pas être utilisé 

-Maladie inflammatoire du colon

-Occlusion intestinale ou affection prédisposant à une occlusion

-Douleurs abdominales de cause inconnue

1 sachet Adulte : 1 à 2 sachets par jour, en une prise, le matin. 

1 sachet le matin.

Mange peu en ce moment, donc réduction des selles.

Mopral

Inhibiteur. Diminue la sécrétion des acides gastriques et permet de combattre les troubles liés à l’acidité de l’estomac.

Prévient les récidives d’inflammation de l’œsophage. 

Diarrhées ou constipation, nausées, vomissements, douleurs abdominales, flatulence, maux de tête. 

Ne doit pas être associé avec les médicaments contenant du nelfinavir.

Dose varie entre 10 et 40 mg, une fois par jour pour l’adulte. 

20 mg 1 gel le soir.

Broncho pneumopathologie obstructive chronique post tabagique. 

Orocal D3

Médicament contient du Ca et de la vitamine D, facilite l’absorption du Ca par l’intestin et sa fixation sur les os. 

Constipation, nausées, ballonnements, diarrhées, douleur de l’estomac. 

Risque d’hypercalcémie ou d’hypercalciurie. 

Ne doit pas être utilisé en cas d’excès de Ca dans le sang ou dans les urines, calculs de voies urinaires contenant du Ca, Immobilisation prolongée, présence d’aspartam.

Dans le traitement des carences en vitamine D et en Ça chez les personnes âgées (comprimé à 500mg/400UI). 

N’as pas faim, et donc en manque d’apport nutritionnels.

2 comprimés par jour.

Singulair

Antiasthmatique de la famille des antileucotriènes.

Permet d’éviter une inflammation et à la contraction des bronches. Traitement de la BPCO.

Maux de tête, cauchemars, anxiété, sensation de fatigue. 

Les comprimés à croquer doivent être utilisé avec prudence en cas de phénylcétonurie (présence d’aspartam). 

Adulte : 1 comprimé à 10 mg par jour.

Maladie chronique post tabagique, peut provoquer crise d’asthme.

10 g, 1 comprimé par jour.

Topalgic

Antalgique opiacé. Agit directement sur la perception de la douleur par le cerveau. 

Utilisé dans le traitement de la douleur. 

Nausées, vertiges. 

Ne doit pas être utilisé 

-insuffisance respiratoire grave

-antécédent d’intolérance aux opiacés

Ne doit pas être associé avec médicaments contenant de la buprénophine ou pentazocine: risque de diminution de l’effet antalgique. 

Douleur aigue : 2 cellules lors de la première pris depuis 1 ou 2 lors des prises suivantes

Douleur chronique : 1 ou 2 gelures, toutes les 4 à 6h.

50 mg, 2 comprimés par jour.

S’est plainte de vives douleurs musculaires et articulaires.

Dafalgan

Ce médicament est un antalgique et un antipyrétique qui contient du paracétamol. Il est utilisé pour faire baisser la fièvre et dans le traitement des affections douloureuses.

Comme tous les médicaments et confiseries contenant des sucres non absorbables possibilité de diarrhée en cas d’apport important. 

Exceptionnellement : réaction allergiques cutanées. 

Ne doit pas être utilisé :

-maladie grave du foie

-inflammation ou saignement du rectum

-phénylcétonurie 

Dans les douleurs sévères de l’adulte et notamment dans l’arthrose, la posologie maximale peut être portée à 1 g, 4 fois par jour, uniquement sur prescription médicale.

1 g toutes les 6h, 3x par jour.

Même cas que le paracétamol.