Hygiène et prévention du risque infectieux en cabinet médical ou paramédical

.3 2.3 Aménagement en salle d’attente................................................................................................................4 2.4 Entretien des locaux et des surfaces .........................................................................................................4 2.5 Gestion des déchets d’activité de soins .....................................................................................................5 2.6 Réfrigérateur...............................................................................................................................................6 3. 3.1 3.2 Comment choisir et traiter le matériel médical ?....................................................................................6 Traitement des dispositifs médicaux réutilisables immergeables ..............................................................6 Traitement des dispositifs médicaux réutilisables non immergeables .......................................................8

4. Quel doit être le niveau d’exigence d’hygiène des professionnels de santé ? Quelles sont les précautions standard à appliquer ?..................................................................................................................9 4.1 Hygiène des mains .....................................................................................................................................9 4.2 Équipement de protection individuelle standard ........................................................................................9 4.3 Utilisation et élimination des dispositifs piquants, coupants ou tranchants................................................10 5. Quelles sont les précautions supplémentaires à adopter et quelles sont les conditions de réalisation des gestes selon leur niveau d’invasivité ?..................................................................................11 5.1 Antisepsie de la peau et des muqueuses ..................................................................................................11 5.2 Les équipements de protection personnelle ..............................................................................................14 6. Quelles précautions prendre en fonction des risques spécifiques de certains patients ou de certains risques épidémiques ?........................................................................................................................23 6.1 Vaccinations des professionnels de santé .................................................................................................23 6.2 Équipements supplémentaires de protection personnelle .........................................................................23 Annexe 1. Niveau de preuve et grade des recommandations .......................................................................25 Annexe 2. Protocole d’entretien des locaux ....................................................................................................26 Annexe 3. Procédure standardisée de friction des mains (NF EN 1500) .....................................................30 Participants .........................................................................................................................................................31 Fiche descriptive ................................................................................................................................................33

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Recommandations 1. Introduction

1.1 Thème des recommandations

Ces recommandations concernant l’hygiène et la prévention du risque infectieux en cabinet médical ou paramédical ont été réalisées à la demande de la Direction générale de la santé (DGS) par la Société de formation thérapeutique du généraliste (SFTG), dans le cadre d’un partenariat méthodologique avec la Haute Autorité de santé (HAS), et en collaboration avec la Société française de médecine générale (SFMG), le Collège national des généralistes enseignants (CNGE) et la Société française de documentation et de recherche en médecine générale (SFDRMG). Historiquement, les infections nosocomiales désignaient les infections acquises à l’hôpital. Avec l’arrêté du 23 septembre 2004 portant création d'un Comité technique des infections nosocomiales et des infections liées aux soins (CTINILS), la lutte contre les infections nosocomiales concerne désormais l’ensemble des professionnels de santé, qu’ils soient hors ou au sein des établissements de santé. Ces recommandations ont pour objectif la réduction des infections transmises lors d’actes de soin, notamment par les dispositifs médicaux, la réduction des infections croisées et le contrôle du risque infectieux lié à l’environnement. Le cabinet médical ou paramédical, comme lieu particulier pour la mise en œuvre des mesures d’hygiène et de prévention du risque infectieux, est l’objet de ces recommandations.

1.2 Professionnels et personnes concernés

Ces recommandations sont destinées : - à l’ensemble des professionnels de santé exerçant en cabinet médical et paramédical ; - aux professionnels des réseaux de soins ; - aux professionnels des services de soins à domicile, aux aides soignants et auxiliaires de vie ; - aux patients et leurs familles, et aux associations de patients.

1.3 Méthodologie d’élaboration

Ces recommandations professionnelles ont été élaborées selon la méthode des recommandations pour la pratique clinique, publiée par l’Anaes en 1999. Elles s’appuient sur les résultats des études disponibles dans la littérature médicale et des textes réglementaires. En fonction de ces données, les recommandations sont gradées (grade A, B ou C) selon les modalités décrites en annexe 1 ou peuvent porter une mention spécifique (réglementaire, AMM, etc.). Dans le domaine de l’hygiène et la prévention du risque infectieux, le critère de jugement principal de la plupart des études est microbiologique et rares sont les études où un bénéfice clinique d’une intervention a pu être évalué, notamment en cabinet libéral. En conséquence, en l’absence de données, la plupart des recommandations sont fondées sur un accord professionnel au sein du groupe de travail réuni par la HAS, après consultation du groupe de lecture. Dans le texte, les recommandations non gradées correspondent à des

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recommandations fondées sur un accord professionnel. L’absence de niveau de preuve ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit en revanche inciter à engager des études complémentaires lorsque cela est possible.

2. Quelle organisation pour le cabinet médical ou paramédical et quels sont les entretiens des locaux et matériaux ?

2.1 Agencement architectural

R 1 : Aucune recommandation n’est proposée sur l’organisation architecturale du cabinet et la circulation des patients (accord professionnel). R 2 : En l’absence d’un contrôle applicable du taux horaire de renouvellement de l’air, il est simplement recommandé d’assurer une aération quotidienne des locaux (accord professionnel). R 3 : Il est recommandé d’aménager un point d’eau dans chaque salle de consultation ainsi que dans les zones sanitaires. Chaque point d’eau doit avoir à proximité un distributeur de savon liquide à pompe et avec poche rétractable éjectable, un distributeur d’essuie-mains à usage unique en papier non tissé et une poubelle à pédale ou sans couvercle (accord professionnel). La qualité de l’eau utilisée aux points d’usage du cabinet médical relève de la conformité aux critères de potabilité de l’eau du réseau. R 4 : Après une absence d’usage prolongée, il est recommandé de pratiquer une purge de l’eau stagnante d’au moins une minute avant tout nouvel usage (accord professionnel). R 5 : Il est recommandé d’adopter un réglage du chauffe-eau qui permette de maintenir, sur l’ensemble du circuit d’eau, une température d’eau chaude > 60°C et une température d’eau froide < 20° L’installation de mitigeurs aux sort ies d’eau est recommandée (accord C. professionnel).

2.2 Aménagement de la salle de soins et de consultation

R 6 : Il est recommandé d’équiper la salle d’examen et de soins avec : - une poubelle réservée aux déchets ménagers : emballages, papiers, couches ; - une poubelle équipée de sac poubelle de couleur différente pour le recueil des déchets d’activité de soins à risques infectieux (DASRI) ; la couleur retenue pour ces emballages est le jaune, couleur correspondant au signalement européen du risque biologique ; - une boîte à objet piquant, coupant, tranchant (OPCT) situé à portée de main du soin ; - une table ou un fauteuil d’examen, recouvert d’un revêtement lessivable et d’un support non tissé ou d’un drap à usage unique changé entre chaque patient (accord professionnel). R 7 : Aucune recommandation n’est proposée concernant le mobilier de bureau (stylos, dossiers