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Les déficits visuels

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Par   •  1 Juin 2023  •  Cours  •  1 036 Mots (5 Pages)  •  292 Vues

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UE 2.7 DEFAILLANCE ORGANIQUE ET PROCESSUS DEGENERATIF

DEFICITS VISUELS

[pic 1]

CATARACTES[pic 2]

Perte de la transparence du cristallin associé à une baisse de l’acuité visuelle

Etiologie :

  • Congénitale : héréditaire ou non, uni ou bi-latérale, associées ou non
  • Sénile la plus fréquente : épaississement physiologique du noyau du cristallin
  • Post-traumatique
  • Iatrogénie : cortico-induite, associé à d’autres pathologies, tabagisme actif

Bilan :

  • Coagulation
  • Pathologies générales
  • Fond de l’œil (DMLA)
  • Mesures (implants)

Traitements

  • Soins per-op :
  • Antisepsie œil
  • D : dilatation
  • Chirurgical par extraction. Opération si gène la vision = phacoémulsification (par ultrasons, pour passage par capsule antérieur, le noyau du cristallin est broyé et aspiré, mais la partie postérieure est laissée, puis l’implant est mis)
  • Avec ou sans implant = cristallin artificiel
  • Sous anesthésie générale ou anesthésie locale :
  • Anesthésie générale
  • Anesthésie bulbaire (locale)
  • Anesthésie topique (collyres)
  • Avec ou sans fil

  • Soins post-op locaux :
  • Pansement ou non
  • Sérum pour laver racine cils
  • Collyre anti-inflammatoire et ATB pdt 24H

Complications

  • Cataracte secondaire par le dépôt de fibres de collagène sur l’implant (car capsule postérieur responsable de la formation du collagène, entrainant une récidive de la cataracte) = ceci n’est « pas grave », car repris au laser, la récidive est stoppée
  • Hypertonie intraoculaire, augmentation de la pression oculaire
  • Mauvaise cicatrisation
  • Infection (endophalmique)[pic 3]
  • Décollement de la rétine

GLAUCOME

Hypertension intraoculaire par accumulation d’humeur aqueuse et baisse de son évacuation par le trabéculum

Rappel :

  • Pression intraoculaire normale entre 10 et 20 mmHg
  • L’humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire et circule dans la chambre antérieure et la cornée

Glaucome aiguë à angle fermé (GAAF) = grave

  • Pression intra occulaire > 50 mmHg ce qui entraine la douleur

Etiologie :

  • Petit œil (si chambre antérieure étroite), angle plus étroit qui se bouche quand cristallin gonfle
  • Hypermétropie +++
  • Cataracte hypermûre
  • Souvent lié à l’âge

Diagnostic :

  • Œil rouge et douloureux = Urgence
  • Unilatéral
  • Douleur aiguë et brutale
  • Nausées, vomissement et prostration
  • Baisse de l’activité visuelle (BAV)
  • Semi mydriase aréflectique
  • Œdème cornéen
  • Injection ciliaire périkératique

Traitement 

  • Hypotonisant en IV : DIAMOX ®
  • Ou MANNITOL ® UREE
  • Bétabloquants,
  • Antiémétiques,
  • Anxiolytiques,
  • Antidouleur,
  • Collyres,
  • + TTT préventif de l’autre œil
  • Laser ou incision iris pour évacuer,
  • Laser sur autre œil en prévention.

Glaucome chronique à angle ouvert (GCAO)

Pression intra-occulaire entre 25 et 30 mmHg, altération du nerf optique, une perte de champ visuel

Etiologie :

  •  ATCD familiaux,
  •  Myopie,
  • Diabète,
  • Corticothérapie.

Diagnostic :

  • Bilatérale les 2 yeux
  •  Baisse de l’acuité visuelle progressive, d’abord périphérique,
  • Indolore,
  • Œil souple.
  • Angle iridio- cornéen saturé, Trabéculum n’absorbe plus l’Humeur Aqueuse

Examen :

  • Champ visuel,
  •  Analyse de l’atteinte du nerf optique (car l’installation lente et progressive peut l’endommager).

Traitement

Local, quotidien et à vie (collyre prostaglandine ou Bétabloquants) = mauvaise observance thérapeutique

  • Laser (iridotomie), si persiste
  • Chirurgie filtrante, si grave :
  • Trabéculectomie,
  • Sclérectomie
  • Si opération = 2 à 3 jours d’hospitalisation avec myosis.

EI du bétabloquant : Sur récepteurs bronchique entrainant une diminution respiratoire (Attention aux personnes asthmatique et BPCO).

  • Soins post-op locaux :
  • ATB ,
  • Anti-inflammatoire,
  • Hygiène palpébrale.

Précaution avec Collyre : vérification prescription, vérification de la date d’ouverture, jeter le flacon au bout de 15 jours. [pic 4]

Dégénérescence Maculaire liée à l’âge (DMLA)

Maladie dégénérative rétinienne évolutive liée à l’âge (après 50 ans), chronique, Atteinte bilatérale des cônes et de la macula (ds rétine) et la personne voit toujours mais moins précisément.

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