Vous êtes la secrétaire médicale d'un service de soins au sein d'un établissement hospitalier. Un patient vous téléphone pour savoir s'il peut avoir accès à son dossier de soins. Comment allez-vous traiter cette demande ? Argumentez votre réponse

L'accès à son dossier médical est un droit pour chaque patient. ​

Tout patient peut demandé accès à son dossier médical auprès d'un professionnel de santé ou d'un établissement de santé. Il peut y accéder directement ou par l'intermédiaire d'un médecin qu'il désigne selon la loi du 04 mars 2002.

En dehors du patient lui-même, cette demande peut-être effectuée par le titulaire de l'autorité parentale (pour les mineurs), par le tuteur (pour les personnes sous tutelle), et par son ayant droit (en cas de décès par exemple) ou par toute personne désignée comme intermédiaire par l'usager sous certaines conditions.

Le dossier médical est un suivi du parcours médical du patient, c'est une obligation légale depuis la loi de 1970.

Le dossier médical suit chaque patient et il pourra y retrouver chacune de ses prises en charge, chaque intervention des professionnels de santé, ces résultats d'examens, de prises de sang)

Cela contribue à une prise en charge optimale du patient, en assurant la continuité des soins.

Le dossier médical est unique, c'est un dossier par patient, tout son parcours médical y est regroupé, les informations formalisées recueillies lors de consultations externes dispensées dans l’établissement, lors de l’accueil au service des urgences ou au moment de l’admission et durant le séjour hospitalier.

Le dossier médical peut être sous format papier ou informatisé.

Il comprend deux principaux éléments : la partie administrative, le dossier médical.

Pour la partie administrative la patient aura accès à :

Son état civil (nom de naissance, nom marital, prénom, sexe, date de naissance, coordonnées...

Les éléments de facturation (numéro sécu, mutuelle)

Les pièces justificatives ( copie carte identité, copie carte vitale...)

Pour la partie Médicale, le patient aura accès à toutes les informations médicales :

Une partie anamnèse ( histoire de la maladie, antécédants)

Correspondance médicale ( échanges entre les différents professionnels)

Prescriptions médicales (ordonnances)

Partie chirurgicale (Compte rendus opératoires)

Partie analyse (résultats biologiques et prises de sang)

Partie Imagerie ( radios, scanners, echos)

Les dossiers des infirmiers et des anesthésistes

Les documents légaux